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课件网) 任务四 羊水异常 素质目标 能力目标 知识目标 1.能对羊水异常患者进行护理及健康指导 2.能协助进行羊水穿刺、腹腔输液等操作 3.能协助医生对异常妊娠急诊患者的进行 处理 。 能说羊水异常病因、治疗与效果、临床表现及 护理措施 培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之 间并能很好的相互合作。 教学目标 【病例导入】 某女，孕24周，产检：子宫大于孕月，B超检查羊水指数＞18cm，诊断羊水过多。 【展开讨论】 ①羊水量异常有几种类型，怎样判断？ ②对母儿有什么影响？ ③怎样处理及护理。 羊水是怎样产生？有什么特点？ 羊水对有什么功能？ 课 前 提 问 一、羊水过多 凡在妊娠期内羊水量超过2000ml者，称羊水过多 若羊水量在数日内急剧增加，称急性羊水过多。 若羊水量缓慢增加，称慢性羊水过多。 【病因】 临产研究发现，可能与下列因素有关。 （1）母体方面因素 如母亲有糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等。 （2）胎儿及其附属物原因 在羊水过多的孕妇中约25%合并胎儿畸形，其中以中枢神 经系统和上消化道畸形最为常见。胎盘绒毛务血管瘤、脐 带帆状附着也可引起羊水过多。 （一）健康史 注意孕妇有无并发羊水过多的高危因素，如 胎儿畸形、妊娠合并糖尿病、妊娠高血压疾病、多 胎妊娠、或胎盘绒毛血管瘤等病史。 【护理评估】 （二）身体状况 1、急性羊水过多 多发生在20-24周，羊水量数天内急剧增加，压迫症状明显子宫过度膨胀，横膈抬高，引起腹部胀 痛、呼吸困难、不能平卧等症状。检查宫高、腹围大于孕周腹壁皮肤发亮、张力大，触诊时胎位不清，有液体震荡感，胎心遥远或听不清。常有下肢及外阴浮肿。 2、慢性羊水过多 多发生在28-32周由于羊水量增加缓慢，子宫逐渐膨胀，故症状较缓和，孕妇能逐渐适应。孕妇自诉体重增长过快，且不易感觉到胎动。体征同急性 3、辅助检查 （1）B型超声检查：B超可显示羊水量、胎儿数目及 胎儿有无畸形（如脑积水、无脑儿）。 （2）羊水甲胎蛋白（a-FP）含量测定：当羊水中a-FP 含量显著增高时，往往提示有严重胎儿畸形。 【护理评估】 （三）心理社会方面 羊水过多往往与母体疾病有关，因此孕妇常有负疚感。因羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感。 1.有受伤的危险（胎儿）：与羊水过多易致胎膜早破、 脐带脱垂有关。 2.舒适改变：与羊水过多引起腹部胀痛、呼吸困难、 下肢及外阴浮肿、不能平卧等有关。 3.恐惧：与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。 【护理问题】 母婴健康平安； 合并胎儿畸形者，孕妇焦虑程度降低，顺利终止妊娠。 【护理目标】 【处理与护理措施】 处理原则： 1、羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠； 2、羊水过多，胎儿正常者，应根据羊水增多的程度及胎龄选择终止妊娠或延长孕周； 3、合并糖尿病、妊娠期高血压疾病者应积极治疗合并症 【处理与护理措施】 1. 一般护理 嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生 胎膜早破。如为急性羊水过多，可取半卧位，改善呼吸情况。 如为慢性羊水过多，建议左侧卧位，改善胎盘血液供应，避 免胎儿宫内缺氧。 2. 心理护理 加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与 治疗和自我保健护理，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要性。 3. 病情观察 定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。 4. 症状护理 对出现呼吸困难、不能平卧、下肢浮肿等症状者，在积极治疗的同时，可取半卧位，尽量抬高下肢，增加孕妇的舒适感。 5. 治疗配合 （1）经腹放羊水的准备 羊水流出速度要慢一次放羊水不超过1500ml，羊水流出速度不超过500ml/h，放液过程中注意观 察孕妇的生命体征，同时要防止胎盘早剥的发生。 ... ...
