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课件网) 任务三 妊娠晚期出血性疾病 素质目标 能力目标 知识目标 1.能对妊娠晚期出血患者进行护理及健康指导 2.能协助进行阴道助产及异常新生儿的护理配合 3.能协助医生对异常妊娠急诊患者的进行处理 。 能说妊娠晚期出血疾病病因、治疗与效果、临 床表现及护理措施 培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之 间并能很好的相互合作。 教学目标 【病例导入】 李女士,G2P0孕30周,因阴道流血，前来就诊。查体Bp100／60mmHg，P 90次／min，胎心130次／min，子宫大小与孕月相符。 思考 提出问题 1． 该患者发生了什么情况 妊娠晚期出血会是什么原因 2． 如何评估和制定护理方案？ 课前复习 1.正常妊娠时胚胎植入在哪里？ 2.胎盘是怎样剥离的？ ？ 一 前 置 胎 盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 正常位置的胎盘 前置胎盘是妊娠期严重并发症，也是妊娠晚期最常见的出血性疾病。 若不及时处理或处理不当，可危及母儿生命。 其发病率国外报道是0.5%，国内报道是0.24%～1.57%。 【因素及发病机制 】 病因 子宫内膜病变 胎盘面积过大 受精卵发育迟缓 胎 盘 异 常 如多次刮宫、多产、剖宫产等。 目前还不明确，可能与下列因素有关。 双胎或多胎妊娠、膜状胎盘等胎盘 面积过大。 受精卵到达宫腔后，还未达到着床阶 段而继续下移至子宫下段，并在该处 着床发育形成前置胎盘。 二、身心状况 1、症状———妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。 出血的原因：———子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫 下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展， 导致胎盘剥离出血。 出血时间的早晚， 反复发作的次数， 流血量的多少， 与前置胎盘的类型有关。 【护理评估】 一、病史 询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤等病因史。 分 类 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 子宫颈口全部为胎盘组织所覆盖 子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 胎盘附着于子宫下段， 边缘不超越子宫颈内口。 【护理评估】 体征 腹 软 先露高浮 胎位异常 2、产科检查 【护理评估】 3、辅助检查 超声检查 前置胎盘的类型 【护理评估】 严禁做肛门检查。 阴道检查 产后检查胎盘及胎膜 胎膜破口距胎盘 边缘距离小于7cm 胎位异常 产后出血 子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差。 子宫下段、颈组织脆弱，易撕裂。 4、对母儿的影响 产褥感染 【护理评估】 围产儿死亡率及早产率高 【护理诊断及医护合作性问题】 1．组织灌注量不足 与前置胎盘所致大量出血有关。 2．有感染的危险 与长期反复出血致机体抵抗力下降及前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，病原体易经阴道上行感染有关。 3．有受伤的危险（胎儿） 与出血导致胎盘供血不足有关。 4．焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。 5．潜在并发症 失血性休克。 一、治疗原则 原则：止血、纠正贫血、预防感染。 期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 终止妊娠：症状重抢救母儿生命 剖宫产：没临产而要短时间结束分娩或部分性和完全性前置胎盘。 阴道分娩：已临产，情况好，边缘性前置胎盘。 【处理及护理措施】 （一）期待疗法者注意事项 1.一般护理 绝对卧床休息，强调左侧卧位，减少刺激，严禁肛查以防活动引起出血。 2.病情观察 阴道出血、生命体征、面色；注意孕妇的主诉，胎动、胎心 3.改善组织灌注量 4.预防感染 观察体温、子宫有无压痛 做好会阴护理 注意观察药物疗效 5.提供倾诉的环境和机会，加强沟通、给予精神安慰，提供其所需的知识和信息 二、护理措施 【处理及护理措施】 人工破膜，破膜后宫缩时先露可下降压迫胎盘达到止血，并有促进分娩的作用 ... ...
