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课件网) 任务二 妊娠高血压疾病患者的护理 素质目标 能力目标 知识目标 1.能对妊娠高血压患者进行护理及健康指导 2.能使用硫酸镁并观察及处理中毒反应 3.能协助医生抢救抽搐患者。 能说妊娠高血压疾病病因、治疗与效果、临 床表现及护理措施 培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之 间并能很好的相互合作。 教学目标 【病例导入】 某女，36岁，，G1P0孕32周。近几天来患者出现水肿、头痛、头昏、视物模糊等现象，既往无高血压病史。入院查体：BP 150/100mmHg 尿蛋白(+) 。 思考 提出问题 1．该患者发生什么？还会出现哪些表现 2．该如何治疗和护理？若发生抽搐和昏迷，应如何护理？ 课前复习 1.正常血压是多少？高血压有什么表现？ 2.血压形成的机理 妊娠高血压疾病———（妊高征） 指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位原因。 是妊娠期特有的疾病。 目前病因尚未阐明。 （一）高危因素 【病因及高危因素 】 1.寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时； 2.精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者； 3.年轻初产妇或高龄初产妇； 4.有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇； 5.营养不良，如贫血、低蛋白血症者； 6.体型矮胖者； 7.子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿 及葡萄胎等)者； 8.家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高 血压疾病史者。 （二）发病机制 1.免疫机制：封闭抗体产生不足、蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用减弱等。 2.胎盘浅着床 3.血管内皮细胞受损：PGI2/TXA2比例失调 4.遗传因素 5.营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏 6.胰岛素抵抗 （三）病理生理变化 —全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 管腔狭窄， 外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧 肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体 渗透压降低 激活 RAA系统 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活RAS系统 发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致胎盘早期剥离。 胎盘供血不足直接影响胎盘的功能，阻碍胎儿发育、导致IUGR。 胎盘 全身小动脉痉挛 （一）病史 询问既往有无高血压病史，妊娠后血压变化情况，是否伴有蛋白尿、水肿、家族中有无高血压病史。是否存在易患因素：年轻或高龄的初产妇、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、糖尿病、严营养不良等。有无头痛、视力改变、上腹部不适等症状史。 【护理评估】 （二）身体状况 1、临床表现： （1）高血压：多于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg， （2）蛋白尿：出现略迟于血压升高。 （3）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。 （1）妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常； 尿蛋白（－）； 可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 2、根据妊娠期高血压疾病的分类评估患者的临床 表现及严重程度 （2）子痫前期 轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 ≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）～（++++） ；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 （3）子痫:子痫前期患者发生抽搐不能用其它原因解释。子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。 抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、 ... ...
