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课件网) 项目四 分娩期妇女的护理 知识目标： 1．掌握：分娩、分娩机制的概念，影响分娩的因素、先找临产、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。 2．熟悉：枕先露的分娩机制。 3. 了解：了解分娩镇痛的方法及护理要点。 技能目标： 1．解释以下名词：分娩、分娩机制。 2. 熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。 3. 为分娩期妇女提供整体护理。 4. 帮助学生树立“时间就是生命”的严谨工作态度，关心体贴孕产妇。 案例 案例1：某女士，26岁，已婚，G1P0孕39+ 5周，单胎头位，主诉今日上午11点10分在家出现规律的下腹部镇痛，下午1点30分收入院待产。查宫口开2cm，胎先露S+1，宫缩30s/3～4min，强度中，羊膜囊膨出，胎心145次/分。 思考：（1）该孕妇目前分娩进展是否正常？ （2）助产士目前应该给产妇提供哪些处理？ （3）护士应该给产妇提供哪些护理措施？ 案例2：孕妇王女士，29岁，初产妇，规律性宫缩8小时，宫缩间歇时间2～3分钟，持续时间40～50秒，宫口强度中等，宫口扩张6cm，胎头S+1。 思考：（1）该产妇处于哪个产程？ （2）列出主要的护理诊断。 （3）制订相应的护理措施。 1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。 2.早产 是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。 3.足月产 是指妊娠满37周～不满42周间的分娩。 4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。 任务一 影响分娩的因素 影响分娩的四因素 产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道：骨产道，软产道。 胎儿：大小，胎位，畸形。 产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化 。 一、产力 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力———子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力———腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中） 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出 （一）子宫收缩力 特点： 节律性 对称性和极性 缩复作用 （二）腹肌、膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出 二 、产道 是指胎儿娩出的通道。 骨产道：见女性生殖系统解剖。 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。 软产道的变化 （1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化 三 、胎儿 1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形 四 、产妇的精神心理因素 能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。 也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。 任务二 分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态和大小，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。不同的胎方位有不同的分娩机制。临床上以枕左前位最多见，故以枕左前位为例说明 一 、衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。初产妇 一般在预产期前1～2周衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。 二 、下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下降动作贯穿于分娩全过程中，呈间歇性。临床上观察胎头下降的程度，作为判断产程进展是否顺利的重要标志。 三 、俯屈 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。 四 、内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。 五 、仰伸 ①在宫缩压力向下压 ②盆底肌收缩力向上推 ... ...
