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课件网) 第四节 栓 塞（embolism） 一、概念： 在循环血液中出现的不溶于血液 的异常物质随血液流动阻塞血管 腔的过程称为栓塞。 该异常物质称栓子（embolus）。 1、栓子出现 2、栓子运行 3、栓子阻塞血 管腔 栓塞过程 二、栓子运行的途径 （一）常见途径 1、左心及大循环动脉系统的栓子栓 塞大循环动脉血管。 2、右心及大循环静脉系统的栓子 栓 塞肺动脉及其分支。 3、肠系膜静脉系统栓子栓塞肝内门 脉分支。 （二）少见、罕见的途径 1、右心及大循环静脉系统的 栓子 经房室间隔缺损处进入大循环 动脉系统栓塞大 循环动脉。 2、静脉系统内形成的栓子逆血流 方向运行栓塞更小的 静脉。 三、栓 塞 的 类 型及影响 栓塞类型： （一）血栓栓塞 1、肺动脉栓塞 （1）栓子来源 90%来自于下 肢深静脉， 特别是掴静脉、股静脉、 髂静脉。 下肢深静脉血栓 （2）病变及影响 肺动脉血栓 肺出血性梗死 猝死 病例介绍 肺动脉内血栓栓子 肺动脉血栓 肺 动 脉 血 栓 肺动脉血栓 肺动脉血栓（镜观） 左肺下叶梗死 临床经过： 梁某，男，来宾籍。99年1月12日，因被拖 拉机撞击致右股骨中—下段骨折到某医院行骨 牵引固定+复位。住院期间病况良好，天天与同 室病友打牌下棋。住院第10天的早上7时。梁某 突感胸闷、气促、心悸。半小时后送到南地卫 校抢救时检查发现已经临床死亡。 病理检查： 次日解剖发现其左右肺动脉有灰红灰白凝 块骑跨性堵塞。镜检证实该凝块为混合血栓。 死因诊断：主要死因—骨折。 直接死因：肺动脉血栓栓塞症 2、大循环动脉系统血栓栓塞 （1）栓子来源： 左心腔 如：左房球形血栓 附壁血栓 赘生物 大循环动脉 如：动脉瘤内血栓 粥样斑溃疡表面血栓 （2）病变及影响 梗死（如：肾小动脉血栓栓塞梗死） 猝死（如：冠状动脉栓塞猝死） （二）脂肪栓塞 1、栓子来源情况 （1）长骨骨折 （2）脂肪组织及脂肪肝挫裂伤 （3）高血脂、剧烈精神刺激和应 激反应状态时血液中析出 箭头所指为肾小球毛细血管内脂肪栓子 肺小动脉脂肪栓子 肺小动脉脂肪栓子 苏丹染色显示栓子为脂肪性质 2、病变及影响 肺水肿 肺出血 肺不张 脑水肿 脑点状出血 死亡 脑脂肪栓塞 综合征 (三）气体栓塞 1、栓子主要来源 （1）开放的子宫壁静脉窦及头、 颈、胸、腹较大的静脉。 （2）减压病时血液中析出。 2、病变及影响 梗死与猝死 （四）羊水栓塞 1、栓子来源 分娩时经开放的子宫壁静脉窦 进入血液的羊膜腔中的羊水成 分，如：胎儿角化上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、粘液等。 2、后果与病变 肺小动脉内羊水成分—角化上皮 （五）其他栓塞 1、细菌团 脓毒血症 2、含菌栓子栓塞 败血性梗死 3、肿瘤细胞团栓塞 肿瘤转移 4、寄生虫栓塞 5、寄生虫卵栓塞 肿瘤细胞团栓子 ... ...
