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课件网) 单元五 泌尿系统患者的护理 任务五 肾衰竭患者的护理 目 录 一 急性肾衰竭患者的护理 二 慢性肾衰竭患者的护理 01 急性肾衰竭患者的护理 一、概念 急性肾衰竭（acute renal failure，ARF，简称急性肾衰）是指各种病因引起的肾功能急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泌功能障碍引起的以水、电解质和酸碱平衡失调为临床表现的一组临床综合征。狭义上指急性肾小管坏死。 二、病因和发病机制 （一）病因 ①肾前性因素 ②肾性因素 ③肾后性因素 （二）发病机制 三 临床表现 （一）少尿或无尿期 1. 尿量减少2. 进行性氮质血症及相关症状 3. 水、电解质和酸碱平衡失调 （二）多尿期 （三）恢复期 四、 辅助检查 （二） 尿液检查 （一） 血液检查 1、少尿期可有轻、中度贫血 2、血清钾浓度可大于 5.5mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒，可有低钠、低钙、高磷血症。 尿液外观多混浊，尿蛋白多为 + ～ ++ 尿比重降低且固定 尿渗透压低于 350 mOsm/L 诊断要点 根据原发病因，血清尿素氮、肌酐进行性升高、贫血不明显、双肾体积增大，结合临床表现和实验室检查。 五 六 治疗要点 （一）少尿期的治疗 1. 一般治疗 2. 严格控制水钠的摄入 3. 处理高钾血症 4. 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 5. 预防或治疗感染 （二）多尿期的治疗 （三）恢复期的治疗 05 04 03 02 01 护理目标 护理措施 1.一般护理：（1）休息（2）饮食 2.病情观察 3.用药护理： 4.用药护理 5.预防感染 6.心理护理 7.健康教育 护理评价 护理评估 护理诊断 1. 体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与患者食欲低下、限制饮食中的蛋白质、透析等因素有关。 七、 护理程序 1.病史 2.身体评估 3.心理-社会评估 4.辅助检查 02 慢性肾衰竭患者的护理 一、概念 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF，简称慢性肾衰）是指各种慢性肾实质疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退， 最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 二、分期 根据肾功能损害程度分四期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期 ［分别相当于美国国家基金会的“肾脏病生存质量指导（K/DOQI）的第 2、3、4、5 期”］。 三、病因发病机制 （一）病因 任何能破坏肾脏正常结构和功能的泌尿系统疾病均可导致肾衰。 （二）发病机制 1. 健存肾单位学说 2. 矫枉失衡学说 3. 肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 4. 肾小管高代谢学说 5. 其他 四、临床表现 （一）水、电解质和酸碱平衡失调 （二）各系统表现 1. 胃肠道表现 2. 血液系统表现 3. 心血管系统表现 4. 神经、精神系统表现 5. 呼吸系统表现 6. 皮肤症状 7. 肾性骨营养不良症 8. 代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍 四、 辅助检查 （二） 尿液检查 （一） 血液检查 血常规 肾功能 生化检查 （三） 尿液检查 B 超、X 线平片、CT 等，显示双肾缩小。 诊断要点 根据上述慢性肾衰竭的各系统的表现，内生肌酐清除率下降，血肌酐、尿素氮升高，B超等示双肾缩小，即可初步诊断为慢性肾衰竭。 五 六 治疗要点 （一）治疗原发疾病和纠正加重肾衰竭的可逆因素 （二）维持正氮平衡，减轻氮质血症 （三）对症治疗 （四）透析疗法 （五）肾移植 05 04 03 02 01 护理目标 护理措施 1.一般护理 2.病情观察 3.预防感染 4.用药护理 5.心理护理 6.健康教育 护理评价 护理评估 护理诊断 七 护理程序 1.病史 2.身体评估 3.心理-社会评估 4.辅助检查 ... ...
