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课件网) 第四章 正常分娩期产妇的护理 过渡页 第一节 影响分娩的因素 第二节 枕先露的分娩 机制 第三节 临产诊断与产程分期 第四节 分娩期产妇的 护理 第五节 分娩镇痛及护理 产力 一 第一节 影响分娩的因素 子宫收缩力 1 节律性 子宫有节律性、阵发性、不随意收缩的特点。每次收缩由弱到强（进行期），达高峰维持一定时间（极期）后又逐渐减弱（退行期），最后消失进入间歇期，如图4-1所示，子宫肌肉完全松弛，间歇期后又开始出现下一次宫缩，如此反复交替，直至分娩结束，故临床上也称为阵缩。 在产程初期时，宫缩持续时间约30 s，间歇时间约5～6 min。随着产程进展，子宫收缩力逐渐增强，宫缩持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，在宫口开全后，宫缩达最全，收缩时间可达1 min或更长，间歇时间可缩短至1～2 min。 图4-1 临产正常宫缩节律性示意图 产力 一 第一节 影响分娩的因素 子宫收缩力 1 对称性和极性 正常宫缩从两侧子宫角部同时发起，先向宫底部集中，再向子宫下段扩散，称为子宫收缩的对称性。极性是指宫缩由子宫上部向下传递，以子宫底部最强，子宫下段最弱，如图4-2所示。 图4-2 宫缩的对称性和极性 缩复作用 宫缩时子宫肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，称为缩复作用。缩复作用可使宫腔上部容积越来越小，迫使胎先露不断下降、宫颈管逐渐缩短直至消失。 产力 一 第一节 影响分娩的因素 腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 2 腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力运用于第二、三产程，是胎儿娩出的重要辅力。宫口开全后，宫缩推动胎先露下降至阴道，压迫盆底软组织及直肠，引起反射性排便感，产妇主动屏气用力，使腹肌和膈肌有力地收缩，腹压增高，协助胎儿、胎盘娩出。肛提肌的收缩有助于胎先露内旋转和仰伸的完成。 二 第一节 产道 影响分娩的因素 骨产道 1 骨产道即真骨盆，是胎儿娩出的通道。 软产道 2 软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织所构成的一弯曲通道。 子宫下段的形成 子宫下段是由子宫峡部形成。妊娠12周后子宫峡部逐渐扩张成为宫腔的一部分，妊娠末期逐渐拉长形成子宫下段。尤其在临产后规律宫缩使子宫下段进一步拉长达7～10 cm。由于子宫肌纤维的缩复作用，使子宫上段越来越厚，下段被动扩张越来越薄，在上下段交界处形成一明显环状隆起，称生理性缩复环，如图4-3所示。 二 第一节 产道 影响分娩的因素 图4-3 宫口扩张及子宫下段形成 二 第一节 产道 影响分娩的因素 子宫颈的变化 临产前宫颈管长约2 cm，临产后由子宫收缩牵拉宫颈内口的肌纤维、宫内压的升高、前羊膜囊的锲状支撑、胎先露下降，使宫颈管逐渐变短最后消失而展平。随着分娩的进展，宫颈外口逐渐扩张，直至宫口开全（10 cm），方能通过足月胎儿头。初产妇子宫颈管消失后宫颈口扩张；经产妇子宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行，如图4-3所示。 阴道、盆底与会阴的变化 子宫颈口开全后胎先露已下降至阴道，阴道黏膜皱襞展平被迫扩张，胎先露继续下降压迫盆底软组织，软产道被胎先露扩张形成一个向前弯曲的长筒，前壁短，后壁长。盆底肌在胎先露压迫下向下及两侧扩展。会阴体变薄变长，以利于胎儿通过，但极易破裂，分娩时应注意保护。当肛提肌高度扩张并向两侧伸展时，肛门亦随之明显扩张。 胎头 1 三 第一节 胎儿 影响分娩的因素 胎头是胎体最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。胎头由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块组成，如图4-4所示。骨与骨间有缝隙称为颅缝，两顶骨间为矢状缝，顶骨与额骨间为冠状缝，枕骨与顶骨间为人字缝，颞骨与顶骨间为颞缝，两额骨间为额缝。 胎头前方颅缝汇合处菱形空隙称前囟（大 ... ...
