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课件网) 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 过渡页 第一节 妊娠生理 第二节 妊娠期母体的生理及心理变化 第三节 妊娠诊断 第四节 妊娠期孕妇的 护理 第五节 评估胎儿健康的技术 胎儿宫内情况的监护 第五节 评估胎儿健康的技术 一 妊娠早期 1 妇科检查确定子宫大小是否与孕周相符；B超检查最早在妊娠第5周可见到妊娠环；超声多普勒最早在妊娠第7周能探测到胎心音。 妊娠中期 2 手测宫底高度及尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符；B超测胎头双顶径值，从妊娠22周起每周增加约0.22 cm，可了解胎儿发育情况；听胎心、B超或超声多普勒监测心率，了解有无胎儿缺氧。 胎儿宫内情况的监护 第五节 评估胎儿健康的技术 妊娠晚期 3 一 对于妊娠期有胎心或胎动异常、高危妊娠至妊娠晚期或已临产者，均应做胎儿电子监护。 胎心率的监测：胎心率有两种基本变化，即基线胎心率（BFHR）和周期性胎心率（PFHR）。 1）基线胎心率：即在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。正常胎心率为120～160次/min，胎心率大于160次/min或小于120次/min，历时10 min以上为心动过速或心动过缓。 胎儿电子监护 通过腹部听诊，可发现胎心率的异常变化，从而了解胎儿宫内安危。 腹部听诊 孕妇可自测胎动判断胎儿宫内的安危。若孕妇自觉胎动次数减少，小于或等于10次/12 h，或低于自我检测胎动规律的50%，表示胎儿宫内缺氧。 胎动计数 胎儿宫内情况的监护 第五节 评估胎儿健康的技术 妊娠晚期 3 一 2）胎心率变异：又称基线摆动，包括胎心率变异的振幅和频率，变异的振幅指正常胎心率有一定的波动，波动的正常范围为10～25次/min。变异的频率指1 min内胎心波动的次数，正常大于或等于6次/min。胎心率基线变异存在，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。胎心率基线变异消失，提示胎儿储备能力丧失。 3）周期性胎心率：即与子宫收缩有关的胎心率变化，可有加速和减速两种情况。 ① 加速：子宫收缩后胎心率加速，加速的范围大约为15～20次/min，持续时间少于或等于15 s。加速的原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。但如脐静脉持续受压，则进一步发展为减速。 ② 减速：指因宫缩出现的短暂性胎心率减慢。可分为3种： a．早期减速：它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常，幅度小于50次/min。早期减速一般认为是胎头受压，脑血流量一时性减少的表现，多无临床意义。 b．变异减速：减速与宫缩的关系不恒定。但在出现后，下降迅速，幅度大（大于70次/min），恢复快。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压，迷走神经兴奋所致。 c．晚期减速：子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢（小于50次/min），下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢。晚期减速是胎儿缺氧的表现，此时应对胎儿的安危予以高度关注。 胎儿宫内情况的监护 第五节 评估胎儿健康的技术 妊娠晚期 3 一 预测胎儿宫内储备能力 1）无应激试验（NST）：通过观察胎动时胎心率变化，了解胎儿的储备能力。试验时，孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置电子监测器探头，在描记胎心率的同时，孕妇凭感觉有胎动时，即报告或手按机钮在描记胎心率的纸上做出记号，至少连续记录20 min。一般认为至少3次以上胎动伴胎心率加速超过15次/min，持续15 s以上，为有反应型，说明胎儿储备能力良好。若胎动时无胎心率加速或加速小于15次/min，持续时间少于15 s，为无反应型，提示胎儿储备能力差。 2）缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST），是用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化，观察宫缩对胎心的影响。若多次宫缩后重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少， ... ...
