(
课件网) 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 过渡页 第一节 妊娠生理 第二节 妊娠期母体的生理及心理变化 第三节 妊娠诊断 第四节 妊娠期孕妇的 护理 第五节 评估胎儿健康的技术 早期妊娠诊断 临床表现 1 一 第三节 妊娠诊断 尿频 早孕反应 停经 平素月经规律的育龄妇女，一旦月经延迟10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能； 若停经已达8周，妊娠的可能性更大。 约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。 早孕反应与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。 尿频多出现在妊娠早期，是因增大的子宫压迫膀胱而引起的。 妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。 早期妊娠诊断 临床表现 1 一 第三节 妊娠诊断 妇科检查 乳房 自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。 孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。 阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。 子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。 子宫体逐渐增大变软，妊娠5～6周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时的2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时的3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。 一 第三节 早期妊娠诊断 妊娠诊断 辅助检查 2 妊娠试验 利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，可协助诊断早期妊娠，最早停经35日即可测出。 一 第三节 早期妊娠诊断 妊娠诊断 辅助检查 2 B超检查 B超是诊断早期妊娠快速、准确的方法，妊娠早期超声检查主要是确定孕囊的大小以及是否着床，同时排除宫外孕。最早在5周时可见增大的子宫轮廓内有圆形妊娠环，其中可见原始心管搏动。 中晚期妊娠诊断 二 第三节 妊娠诊断 临床表现 1 随着妊娠进展，子宫逐渐增大。手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符，如表3-2和图3-5所示。 子宫增大 妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度 2周（3个月末） 耻骨联合上2～3横指 16周（4个月末） 脐耻之间 20周（5个月末） 脐下l横指 18（15.3～21.4）cm 24周（6个月末） 脐上1横指 24（22.0～25.1）cm 28周（7个月末） 脐上3横指 26（22.4～29.0）cm 32周（8个月末） 脐与剑突之间 29（25.3～32.0）cm 36周（9个月末） 剑突下2横指 32（29.8～34.5）cm 40周（10个月末) 脐剑之间或略高 33（30.0～35.3）cm 表3-2 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度 中晚期妊娠诊断 二 第三节 妊娠诊断 临床表现 1 妊娠7周后用超声多普勒可听到胎心音。妊娠18～20周用木质听筒在孕妇腹壁上可以听到胎心音，如钟表的“滴答”声，120～160次/min。胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别，前二者速率与孕妇脉搏一致，脐带杂音与胎心率一致，但为吹风样低音。 胎心音 妊娠18～20周时，孕妇可感觉到胎动，3～5次/h。随着妊娠进展，胎动趋于频繁，孕28～32周达高峰，孕37周后胎动减少，但仍在正常范围内。 胎动 妊娠20周后，经孕妇腹壁可触及子宫内胎体，妊娠24周以后腹部四步触诊可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。 胎体 图3-5 妊娠周数与宫底高度 第三节 妊娠诊断 辅助检查 2 中晚期妊娠诊断 二 B超不仅能显示胎儿数目、胎方位、胎心搏动和胎盘位置及成熟度，且能测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。 B超检查 目前国内常用间接法检测胎儿心电图，通常于妊娠12周以后显示较规律的图形，于妊娠20周后的成功率更高。 胎儿心电图 二 第三节 妊娠诊断 中晚期妊娠诊断 胎产式、胎先露、胎方位 3 （a）纵产式———头先 ... ...
