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课件网) -出卷网-：中国协和医科大学-出卷网- 第十六章 胃肠疾病患者的护理 胃、十二指肠溃疡 一 胃癌 二 肠梗阻 四 目录 急性阑尾炎 三 直肠肛管良性疾病 六 大肠癌 五 胃肠道是人体消化系统的重要器官，一旦发生疾病，将对人体营养、能量、水电解质的摄入、消化和吸收带来严重影响。胃肠道有哪些常见的外科疾病？发病后有什么临床特点？对人体会产生哪些重要的病理改变？在疾病的治疗恢复过程中。护理人员如何护理，使患者尽快全面康复，是这一章的主要内容。 案例 生理 心里 社会文化 思考问题 患者男性，30岁。上腹饥饿性疼痛2年。今饱餐后突发上腹刀割样剧痛，迅速蔓延至全腹4小时。腹部体格检查：腹平坦，腹式呼吸表浅，腹呈板状样强直伴压痛和反跳痛，以中上腹为显著，肝浊音界消失，肠鸣音消失。 1.为明确诊断首选何种检查？ 2.此患者最可能患的疾病是什么？ 3.入院后需立即实施的护理措施有哪些？ 4.患者有可能出现什么样的心理问题，应如何护理？ 5.该病发生的社会因素包括哪些？ 6.社会支持系统可能有什么缺陷？ 学习目标 胃、十二指肠溃疡外科并发症辅助检查及治疗要点、护理问题/诊断。 胃、十二指肠溃疡外科并发症典型临床表现、护理措施、健康指导。 了解 熟悉 掌握 手术治疗常用术式及原理。 胃、十二指肠溃疡是消化系统的常见疾病。因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故又称消化性溃疡。近年来随着对其病因认识加深、诊断水平提高，新型抑酸药和抗幽门螺杆菌药物的合理应用，使胃、十二指肠溃疡的内科疗效明显提高。外科治疗主要用于溃疡合并急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、药物治疗无效及胃溃疡恶性变患者。 16.1 胃、十二指肠溃疡 （一）胃、十二指肠溃疡急性穿孔 饱食或空腹、情绪波动、过度疲劳、刺激性食物或服用皮质激素为常见诱因。急性穿孔后，有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物流入腹膜腔，引起化学性腹膜炎，6～8小时细菌开始繁殖并逐渐转变为细菌性腹膜炎。病原菌以大肠埃希菌、链球菌等为主的多种需氧菌和厌氧细菌混合感染。由于细菌毒素的大量产生、各种消化液的刺激、细胞外液的大量丢失等多种因素，患者易出现休克。 16.1 胃、十二指肠溃疡 一、胃、十二指肠溃疡常见并发症 病因与病理 1.症状 主要症状为上腹突发刀割样剧痛，迅速扩散至全腹。可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降及感染中毒等表现，常伴恶心、呕吐。 2.体征 主要体征为弥漫性腹膜刺激征，腹肌极度紧张呈板状样强直，以右上腹最为明显，肝浊音界缩小或消失。腹式呼吸减弱或消失；可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。伴有痛苦表情，屈曲体位，体温升高。 16.1 胃、十二指肠溃疡 临床表现 01 诊断性腹穿 腹穿液含有胆汁或食物残渣。 02 腹部X线检查 站立位腹部X线检查，约80%患者可见膈下新月状游离气体影。 03 实验室检查 白细胞计数增加，中性粒细胞比例升高。 16.1 胃、十二指肠溃疡 辅助检查 非手术治疗 手术治疗 16.1 胃、十二指肠溃疡 治疗要点 非手术治疗适用于病情较轻、腹部体征局限的空腹小穿孔。主要措施有： ①持续胃肠减压； ②输液、抗感染、对症和营养支持； ③严格禁食、禁水； ④密切观察病情，非手术治疗6～8小时后，如果病情加重者应转手术治疗。 手术治疗病情严重和非手术治疗病情加重者应手术治疗。根据患者情况可选择穿孔缝合术或彻底性溃疡手术。 （二）胃、十二指肠溃疡大出血 溃疡基底位于黏膜下层的血管壁被侵蚀后导致出血。动脉出血和大静脉血管破裂常导致大出血。引起大出血的十二指肠溃疡通常位于球部后壁；胃溃疡发生于胃小弯。 胃、十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度。 1.症状： ... ...
