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课件网) 第十八章 妇科其他疾病妇女的护理 过渡页 第一节 子宫内膜异位症 第二节 不孕症 第三节 子宫脱垂 第三节 子宫脱垂 病因 2 4 1 3 病 因 分娩损伤：这是子宫脱垂最主要的原因。在分娩过程中，特别是阴道助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度延伸，张力降低，甚至撕裂，而分娩结束后未进行修补或修补不佳，导致支持子宫的筋膜及韧带不能恢复。 盆底组织发育不良或退化性变：子宫脱垂偶见于未产妇或处女，多为先天性盆底组织发育不良或营养不良所致；常伴有其他脏器如胃等的下垂。一些年老患者及长期哺乳的妇女，由于雌激素水平的下降导致盆底组织缺乏弹性、萎缩、退化，也可导致子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。 产褥期早期体力劳动：分娩以后支持子宫的筋膜、韧带一般需要42天才能恢复，如产后产妇过早参加体力劳动，尤其是重体力劳动，致使腹压增大，而未复旧的子宫轴与阴道轴相一致，过高的腹压将子宫推向阴道，出现脱垂。 长期腹压增加：长期慢性咳嗽，排便困难，经常重体力劳动以及腹腔的大肿瘤、腹水等，均可使腹压增加，使子宫下移，导致脱出。 第三节 子宫脱垂 护理评估 1 了解病人有无产程过长、阴道助产及盆底组织撕伤等病史。同时，还应评估病人其他系统的健康状况，如有无慢性咳嗽、盆腹腔肿瘤、便秘等。 健康史 第三节 子宫脱垂 护理评估 身体状况 2 子宫脱垂的临床分度 以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3度（见图18-2）。 Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4 cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，检查时在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 图18-2 子宫脱垂分度 第三节 子宫脱垂 护理评估 身体状况 2 症状 Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ、Ⅲ度病人主要有如下几种表现： （1）下坠感及腰背酸痛 由于下垂子宫对韧带的牵拉、盆腔充血所致。常在久站、蹲位、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。 （2）肿物自阴道脱出 常在走路、蹲、排便等腹压增加时，阴道口有一肿物脱出，为Ⅱ度以上子宫脱垂病人的主要症状。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者在休息后亦不能回缩，通常需用手再送至阴道内。若脱出的子宫及阴道黏膜水肿，用手还纳也有困难，子宫长期脱出在阴道口外，病人行动极为不便。 （3）排便异常 伴膀胱、尿道膨出的病人，易出现排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁等症状。如继发泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。如合并有直肠膨出的病人可有便秘、排便困难。 第三节 子宫脱垂 护理评估 身体状况 2 体征 病人屏气增加腹压时，可见子宫脱出（见图18-3），并伴有膀胱、直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期显露摩擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血或脓性分泌物。宫颈及阴道黏膜多明显增厚，宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长。 图18-3 子宫脱垂 第三节 子宫脱垂 护理评估 心理－社会状况 3 由于长期的子宫脱出使病人行动不便，不能从事体力劳动，大小便异常导致其烦恼的心理反应； 严重者性生活受到影响，病人常出现焦虑，情绪低落； 因保守治疗效果不佳而悲观失望，不愿与他人交往。 第三节 子宫脱垂 护理评估 辅助检查 4 张力性尿失禁的检查让病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿液溢出，检查者用食、中两指分别置于尿道口两侧，稍加压再嘱病人咳嗽，如能控制尿液外溢，证明有张力性尿失禁。 第三节 子宫脱垂 护理评估 处理要点 5 非手术治疗 用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育的患者。 （1）一般治疗 及时加强营养， ... ...
