22.4 创伤 （3）腹部损伤 课件(共39张PPT)《临床医学概要（第二版）》同步教学（人卫版）

(课件网) 腹部损伤 abdominal injury 解剖概要 * 第一节 概 论 一 分类 ： （1）按是否腹壁穿透、腹腔与外界相通分： 开放性损伤：穿透伤（贯通伤/盲管伤） 　　 　　　　　　 闭合性损伤：非穿透伤 （2）按致伤源分：锐器伤 　　　　　　　　 钝性伤 医源性损伤 * 二 病 因 开放性损伤：刀刺、枪弹等 闭合性损伤：碰撞、挤压、坠落等暴力 * 三 临床表现 1 腹痛 2 恶心、呕吐 3 腹胀 4 肝浊音界消失 5 移动性浊音 6 腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征 7 肠鸣音减弱或消失 8 腹部损伤三联征：低体温、代谢性酸中毒、凝血 功能障碍。 * 实质性器官损伤：出血表现多见，脉率快、血压不稳，甚至休克 空腔脏器损伤：腹膜炎表现多见，腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音弱 空腔、实质性器官损伤：出血与腹膜炎表现同时存在。 * 四 诊断 根据病史、体格检查，相关辅助检查，需要注意是否合并其它脏器损伤。 * （一）闭合性损伤 1.有无内脏损伤： ⑴早期出现休克征象者 ⑵持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐 ⑶明显的腹膜刺激征者。 ⑷移动性浊音，肝浊音界缩小和腹胀肠鸣音减弱/消失 ⑸呕血、尿血或便血者； ⑹直肠前壁触痛，波动或指套有血迹者； ⑺临床症状逐渐加重者。 * 2.什么脏器损伤 ⑴恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤； ⑵排尿困难，血尿，外阴或会阴部牵涉痛者，提示系泌尿系脏器损伤； ⑶膈面腹膜刺激表现，提示上腹部脏器损伤； ⑷有下位肋骨骨折，提示有肝或脾破裂的可能。 ⑸有骨盆骨折者，提示直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 * 　3.是否有多发性损伤 ⑴腹内某一脏器有多处破裂； ⑵腹内有一个以上脏器受到损伤； ⑶除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤。 ⑷非腹部的损伤累及腹内脏器。 * 4.常用的辅助检查 （1）腹穿 　　 诊断性腹腔穿刺及灌洗 * （2）放射线检查 （3）超声检查 （4）MRI * （5）CT、CTA （6）腹腔镜检查 （7）DSA * （二）开放性损伤 1.开放性损伤腹部有伤口，诊断一般不困难，需慎重考虑是否为穿透伤。 2.若伤口内有内脏脱出，流出肠内容物或较多的血液，诊断便可肯定 3.若无伤口，须结合病史、各种检查，仔细分析，可疑腹内脏器伤难以排除时，应及时进行剖腹探查 * 五 治 疗 （一）急救与护送 1.维持CPR：CAB 2.恢复血容量：输液最好用上肢血管 3.包扎伤口、妥善处理脱出内脏 4.损伤控制性外科： ①首次简短剖腹手术， ②ICU复苏， ③确定性手术。 * （二）非手术治疗 1. 适应证 ①诊断尚不明确。 ②生命征平稳。 ③症状及体征轻。 2.注意事项：密切观察，必要时及早中转手术。 观察内容： ①每15-30分钟测一次R、P、BP ②每30分钟检查一次腹部体征。 ③每30-60 测血常规(RBC、Hb、HCT、WBC) ④必要时重复诊断性腹腔穿刺及灌洗、超声。 * 3.主要措施： ①不随便搬动病人。 ②禁食。 ③禁用/慎用止痛剂。解痉剂？ ④补液、输血防治休克。 ⑤抗菌素、破伤风抗毒素。 ⑥营养支持。 ⑦必要时胃肠减压。 * （三）手术治疗 1.适应证 ①对已确诊内脏损伤者 ②非手术治疗，病情加重(表现？)。 2.注意事项： ①多选用气管内麻醉。 ②正中切口。 ③探查顺序：肝、脾，膈肌、胆囊，胃、十二指肠第一段、小肠、结肠，直肠、盆腔，胃后壁、胰腺，十二指肠第二三四段。 ④处理顺序： 先处理出血性损伤，后处理穿孔损伤；先处理污染重损伤，后处理污染轻。 ⑤恢复腹腔正常解剖关系，冲洗腹腔，放置引流管。 * 第二节 常见内脏损伤的特征和处理 一 脾破裂 splenid rupture 1.发病率高 2.分类 中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂 * 3.特点： (1)延迟性破裂出血可能(被膜下破裂)。 (2)脾组织脆弱，破裂后不易止血， 4.处理： (1)非手术治疗 (2)手术治 ... ...