21.3 麻醉 课件(共55张PPT) 《临床医学概要（第二版）》同步教学（人卫版）

(课件网) 麻 醉 主要内容 绪论 麻醉前准备、麻醉前用药 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理 绪论 概念 麻醉学 临床麻醉学+危重病医学+疼痛诊疗学+急救复苏 临床麻醉学 安全、无痛、肌松、遗忘、消除不良反应和知晓 促进外科手术的发展 促进患者康复、改善预后 心脏手术麻醉、胸科手术麻醉、颅脑外科麻醉、妇产科麻醉、骨科麻醉、小儿外科麻醉、老年人麻醉等 麻醉方法分类 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 复合麻醉 一位战地医生仅用几十秒便锯下一条腿 華陀 (Hua-Tou 141-212 AD)，“以酒服麻沸散，既醉无所觉” Morton，1846年美国麻省总院公开演示乙醚麻醉，现代麻醉学里程碑 麻醉学概念的发展 麻醉 临床麻醉学 现代麻醉学 镇痛 评估与准备 实施与处理 并发症防治 临床麻醉学 危重病医学 疼痛诊疗学 围术期治疗医生（Perioperativist） 麻醉本身就是一种危险！！！ 健康人、危重病人 全身各种保护性发射减弱或消失 麻醉前准备与麻醉前用药 病人准备 麻醉选择 麻醉前用药 药品与器械 病情评估 目的 病人疾病治疗和控制状态 制定最佳处理方案 内容 健康情况及麻醉相关因素 病历及实验室检查结果、用药史 制定最佳麻醉方案 生理和心理状态准备 禁食、禁饮 （防呕吐误吸、脱水、低血糖、饥饿不适) 清饮料2h、母乳4h、牛奶及配方奶6h、淀粉类固体食物6h、脂肪类固体食物8h 消除紧张情绪 戒烟 至少2周 纠正或改善病理状态 贫血、心脏功能、肺功能、血压、血糖。 麻醉前准备与麻醉前用药 病人准备 麻醉选择 麻醉前用药 药品与器械 麻醉选择 病情、手术种类 医生：术者、麻醉医生 麻醉前用药 目的 镇静和催眠 镇痛、抑制腺体分泌 抑制不良反射，迷走反射 药物选择 全麻以镇静、抗胆碱为主 局麻以镇静为主，酌情给予镇痛 常用药物 安定镇静、催眠药 镇痛药、抗胆碱药 麻醉前准备与麻醉前用药 病人准备 麻醉选择 麻醉前用药 药品与器械 药品 麻醉用药 抢救用药 麻醉器械 麻醉机 任何麻醉方法都必备 监护仪 常规监测项目： NBP、ECG、 SPO2、 IBP、体温、PETCO2、 麻醉深度监测：BIS、SEP、BAEP 肌松监测仪：TOF、 镇痛指数监测：ANI、SPI 其他 喉镜、导管、简易呼吸器、吸引器 ASA体格分级 Ⅰ 系统功能正常 Ⅱ 轻度病变、代偿健全 Ⅲ 重度病变、体力活动受限，日常活动不受限 Ⅳ 严重病变、日常活动受限，面临生命威胁 Ⅴ 濒临死亡、24h Ⅵ 确诊脑死亡，器官移植手术供体 0.06~0.08 0.27~0.40 1.82~4.30 7.80~23.0 9.40~50.7 全身麻醉 (general anesthesia) 吸入麻醉药 (inhalation anesthetics) 静脉麻醉药 静脉注入→人体血液循环→全身麻醉 优点 诱导迅速、呼吸道无刺激性 病人舒适、无污染、操作方便 硫喷妥钠 （1934） 强碱性、超短效、反复应用易蓄积 心血管呼吸抑制明显，降低颅内压明显 副交感神经相对兴奋→喉痉挛、支气管痉挛 氯胺酮 （1962） 选择性抑制大脑联络径路+丘脑新皮质系统、兴奋边缘系统→分离麻醉 直接抑制心肌，间接兴奋心血管系统 一过性呼吸抑制、舒张支气管平滑肌作用 增高颅内压、苏醒期兴奋现象、增高眼内压 全身麻醉 羟丁酸钠（1956) 抑制皮层、海马回、边缘系统→类似自然睡眠 血压升高、心率减慢、分泌物增多 依托咪酯(1972) 抑制网状结构激活系统→催眠 循环影响轻微、呼吸抑制轻、↓颅内压 不自主肌肉运动、↓肾上腺类固醇合成 异丙酚(1977) 起效迅速、作用短暂、无蓄积、清醒快 呼吸循环影响大、↓颅内压、器官保护 苯二氮卓类 (1979) 镇静催眠、解焦虑、抗惊厥、↓肌张力、顺行性遗忘 小剂量循环、呼吸影响小、降低脑血流于脑氧耗 拮抗剂：氟马西尼 全身麻醉 肌肉松弛药(muscle relaxants) 主要作用于骨骼肌的 ... ...