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课件网) 呼吸困难 (Dyspnea) 呼吸困难: 患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，重者鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。 概念 病 因 病因分类： 呼吸系统疾病 2. 心血管系统疾病 中毒性呼吸困难 神经性呼吸困难 血液病 空气(氧) 肺 血 心 病因与机制 一、呼吸系统疾病 1. 气道阻塞: 水肿、异物、肿瘤、气管受压 2. 气管疾病: 支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管肺癌 肺疾病: 炎症、水肿、脓肿、不张、肺间质病 胸廓、胸膜疾病: 气胸、积液、胸膜增厚、胸廓外伤或畸形 5. 神经-肌肉疾病: 呼吸肌麻痹(脊髓灰质炎、神经炎、肌无力、药物) 6. 膈运动障碍: 膈肌麻痹、肠胀气、腹水、巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期 气道阻塞 胸廓与膈运动 呼吸肌功能 活动受限 肺通气量 肺泡PaO2 二、心血管系统疾病 各种原因所致的心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞。 1. 左心衰竭: 高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病、输血输液过多过快 左心功能 肺淤血 弥散功能 间质性肺水肿 血管壁增厚 端坐呼吸(Orthopnea): 平卧位时呼吸急促, 被迫取半坐位或坐位, 呼吸困难可缓解。 肺血容量: 身体水平位>站立位500ml 肺活量 原因: 心脏增大、肺淤血、顺应性 仰卧位变为坐位: 血容量重新分配 右心房高于内脏、下肢 回心血流 肺淤血 肺顺应性 肺活量 呼吸困难缓解 夜间阵发性呼吸困难(Paroxysmal nocturnal dyspnea): 病人入睡1-2h后, 突感胸闷憋气或呼吸困难而惊醒, 被迫坐起, 一般坐起后30min以上逐渐缓解。 夜间阵发性呼吸困难发生机制: 与肺淤血有关，参与因素: 夜间迷走神经(+) 冠状A收缩 心肌供血 ； 小支气管收缩 肺泡通气 仰卧位时静脉回心血量 肺淤血 仰卧位时膈肌 肺活量 夜间呼吸中枢敏感性 对轻度缺O2 迟钝 2. 右心衰竭(肺心病) 呼吸困难机制: ① 右心房与上腔V压 , 刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢； ② 静脉血流 , 氧利用率 , 血氧含量 , 酸性代谢产物 , 刺激呼吸中枢; ③ 淤血性肝肿大、腹水及胸水, 使呼吸运动受限、肺受压, 气体交换面积 。 三、中毒性呼吸困难 1. 酸中毒: 急慢性肾衰、糖尿病酮症、肾小管性酸中毒--酸性产物刺激呼吸中枢, 兴奋性 2. 急性感染与传染病:刺激呼吸中枢, 呼吸加快 药物和化学物质中毒: 吗啡、安眠药: 抑制呼吸中枢 CO或亚硝酸盐: 与Hb结合、携O2能力 组织缺O2 刺激性气体、有机磷: 气道分泌 、肺毛细血管通透性 气道、肺泡分泌物、漏出物 四、神经精神性呼吸困难 1. 器质性颅脑疾患: 外伤、脑血管病、炎症、肿瘤--颅内压 、供血 呼吸中枢兴奋性 精神心理疾病: 癔病--精神或心理因素 呼吸频率 , 自觉呼吸困难 五、血液病 见于重度贫血。 贫血 红细胞携O2 组织缺O2 大出血、休克 缺血、BP 刺激呼吸中枢 临床表现 一、肺原性呼吸困难(三种类型) 1. 吸气性呼吸困难: 气管异物、喉痉挛或水肿、肿瘤、喉炎或白喉 特点: ① 吸气费力 ② 三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙在吸气时明显下陷） ③ 伴干咳、高音调吸气性喉鸣 三凹征 锁骨上窝 锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙 2. 呼气性呼吸困难: 下呼吸道阻塞性疾病 特点: ① 呼气费力 ② 呼气延长而缓慢 ③ 伴有干啰音 ④ 呼吸困难呈发作性, 伴弥漫性哮鸣 音--支气管哮喘 3. 混合性呼吸困难: 肺实质或肺间质病变, 胸廓、膈肌、胸膜与神经-肌肉疾病 特点: ① 吸气、呼气都困难 ② 呼吸浅、快 ③ 伴呼吸音异常或病理呼吸音 二、心源性呼吸困难 主要见于心力衰竭。 左心衰竭呼吸困难特点: ① 活动时加重, 休息后缓解 ② 仰卧位加重, 坐位减轻 ③ 夜间阵发性呼吸困难, 重者发绀、大汗、 呼吸哮鸣音、粉红色泡沫样痰、肺湿性 罗音--心源性哮喘(cardia ... ...
