22.1 烧伤 课件(共86张PPT) 《临床医学概要（第二版）》同步教学（人卫版）

(课件网) 第一节　热力烧伤 一．概述 二．致伤原因 三．伤情判断 四．烧伤病理生理和临床分期 五．现场急救、转送与初期处理 六．烧伤休克 七．烧伤感染 八．烧伤常见并发症 九. 烧伤创面处理 一. 概念 狭义烧伤:指由火焰、激光、高温气体、热液、炽热金属液体或固体等所引起的组织损害 烫伤 电化学烧伤 二.烧伤原因 最常见的为热力烧伤，占90％， 如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽等； 其次为化学烧伤， 如强酸、强硷等，占7％； 再次为电烧伤，占4％； 其它还有放射性烧伤，闪光烧伤等。 heat 90％ electricity Chemical materials Radioactive materials laser 4％ 7％ lightning explosive Daily life Prevention: 三. 伤情判断 基本要素： Area, Depth, and Severity 1.烧伤面积计算(Calculating area of Burns ): 常用中国新九分法和手掌法。注意:总面积不计算Ⅰ度(1)。 中国新九分法 部位 占体表面积 头颈 发部 3 面部 3 9X1(9%) 颈部 3 双上肢 双上臂 7 双前臂 6 9X2(18%) 双手 5 躯干 躯干前 13 躯干后 13 9X3(27%) 会阴 1 双下肢 双臀 5 双大腿 21 9X5+1(46%) 双小腿 13 双足 7 人体各部位体表面积估计 2. 烧伤深度判断 三度四分法: Ⅰ度烧伤 Ⅱ度烧伤: 浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤 临床上将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤 将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。 三度四分法 Ⅰ度烧伤为表皮(Epidermis)烧伤 局部毛细血管充血 红、肿、热、痛，又称红斑烧伤。 一般不需处理，3~7日痊愈，不留疤痕。 对治疗及逾后影响不大，因此计算烧伤面积时，不计算在内(2)。 散在大小不等的水疱 Ⅱ度烧伤Dermis 浅Ⅱ度烧伤:伤及表皮全层和真皮浅层superficial dermis ，特征是表皮与真皮分离，渗出液积聚而形成水泡，故又称水泡型烧伤。局部红、肿、剧痛。大水泡。创面红润。无感染7~14日愈合，不留疤痕，但有色素沉着。 浅Ⅱ度烧伤 大水疱，腐皮完整。 浅Ⅱ度烧伤 腐皮已部分脱落，创基红润 Ⅱ度烧伤Dermis 深Ⅱ度烧伤: 伤达真皮深层deep dermis ，但有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮肤附件残留。局部肿胀，感觉迟钝，有小水泡形成。创面红白相间。愈合需由附近上皮再生或由残留皮肤附件增生，因此愈合时间较长，需3~4周，有疤痕。 深Ⅱ度烧伤 创基红白相间 深Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度，部分达Ⅲ度烧伤 Ⅲ度烧伤 Entire epidermis and dermis (full-thickness) 损伤累及全层皮肤或深达肌肉、骨骼。 由于末梢神经破坏，故痛觉消失。 临床表现:创面苍白、棕褐或焦黄炭化，皮肤坚硬似皮革，表面干燥，但皮下组织有大量液体渗出而肿胀，可见栓塞的树枝状血管。 焦痂3~4周分离，出现肉芽创面，须植皮才能消灭。 Ⅲ度烧伤 皮肤结构全层破坏 可见粗大的树枝样栓塞静脉 Ⅲ度烧伤 创面干痂，凹陷 双下肢混合度烧伤 估计烧伤深度应注意 以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤。 人体不同部位皮肤厚度不同，同样热力所致烧伤也不一样。厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。 同一部位因年龄、性别、职业、工种等不同而不相同。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。小儿烧伤往往深度估计偏浅。 估计烧伤深度应注意 皮肤的隔热作用较大，散热也慢，烧伤后，一定时间内热力仍可渗透，因而早期估计深度往往偏浅。 烧伤原因不同，临床表现也不一致。酸烧伤表层蛋白凝固，皮肤变色，易估计偏深。而碱烧伤使脂肪皂化，有继续加深过程，易估计偏浅。 伤后48小时左右，烧伤深度可加深。 烧伤(burns) 3.烧伤部位 Position of burn 常见烧伤部位：面部、手部和足部等外露部分。 特殊部位烧伤:面、手、足、会阴部烧伤、呼吸道烧伤及眼球烧伤。面积越大、越深，特殊部位烧伤深则病情越重； 还与伤员的年龄、体质强弱、有无 ... ...