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课件网) 二 体格检查 (Physical examination) 基本内容 一、基本检查方法 二、一般检查 三、头部检查 四、颈部检查 一、基本检查方法 概述 体格检查:指医师运用感官和借助简单的检查工具, 客观地了解和评估身体状况的一系列最基本的检查方法。 检体诊断(phisycal diagnosis):全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断。 体检方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 (一)视诊 (Inspection) 医师运用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。有时需借用某些仪器。 全身一般状态视诊: 发育、营养、体型、体位、步态。 局部视诊: 皮肤黏膜、头颈、胸廓、腹部、四肢、骨和关节的外形。 (二)触诊 (Palpation) 医师通过用手接触被检查部位时的感觉进行诊断的一种方法。对腹部检查尤为重要。 浅部触诊法: 体表浅在病变 深部触诊法: 腹腔病变及脏器 1. 深部滑行触诊法: 腹腔深部包块及胃肠病变 2. 双手触诊法: 肝、脾、肾和腹腔肿物 3. 深压触诊法: 腹腔深在病变或压痛点 4. 冲击触诊法: 大量腹水的肝、脾及腹腔包块 (三)叩诊 (Percussion) 用手指叩击身体表某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 直接叩诊法: 胸腹范围广泛的病变 间接叩诊法: 见图 叩诊音: 清、浊、鼓、实、过清音。 叩诊方法 直接叩诊法 间接叩诊法 (四)听诊 (Auscultation) 医师根据病人身体各部分发出的根据声音判断正常与否的一种诊断方法。 直接听诊法: 特殊及紧急时采用 间接听诊法: 听诊器 (五)嗅诊 (Olfactory examination) 通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。 狐臭味: 腋臭 粪便味呕吐物: 肠梗阻 呼吸刺激性蒜味: 有机磷中毒 呼吸烂苹果味: 酸中毒 呼吸氨味：尿毒症 二、一般检查 概述 一般检查:通过对病人全身状况的了解,评价病情严重程度和正确诊断疾病的检查。视诊为主,配合触诊。 检查内容(13项目):性别、年龄、生命征、发育与体型、营养、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结。 (一)全身状态检查-1 1. 生命征 (Vital sign) 评价生命活动存在与否及质量的指标 --体格检查必检 包括：体温(T)、呼吸(R)、脉搏(P)、血压(BP) 口测法 肛测法 腋测法 正常值 36.3 ～37.2℃ 正常值 36.5℃～37.7 ℃ 正常值 36℃～37 ℃ 5分钟后读数 5分钟后读数 10分钟后读数 注意避免误差！！！ (1) 体温(temperature): (2) 脉搏(pulse): 正常范围60-100次/分(平均72次/分) 触诊桡动脉搏动 (频率、节律、强弱及呼吸的影响) (3) 呼吸(respiration): 16-20次/分, 观察呼吸类型、频率、节律、深度等。 (4) 血压(blood pressure): 指动脉压, 用汞柱式血压计、以间接法测量 BP正常范围: 理想BP: SBP<120mmHg, DBP<80mmHg; 正常BP: SBP<130mmHg, DBP<85mmHg; 高血压: SBP>140mmHg, DBP>90mmHg; 低血压: BP<90/60mmHg; 脉压: SBP-DBP=30-40mmHg。 (一)全身状态检查-2 2. 发育与体型 年龄、智力、身体成长变化状态及相互关系 一般判断成人发育正常的指标： 头长为身高1/7-1/8 胸围=1/2身高 两上肢展开的长度=身高 坐高=下肢长度 体型是身体各部分发育的外观表现 无力型 正力型 超力型 (一)全身状态检查-3 3. 营养状态 以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉, 结合年龄、身高和体重综合判断 营养状态分级 良好 不良 中等 (一)全身状态检查-4 4. 意识状态 指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。 嗜睡:轻度、睡眠状态、刺激可醒、能对答 意识模糊:简单精神活动、判断力、定向力 、幻觉 昏睡:较重、强刺激可醒、对答不良、生理反射(+) 昏迷:严重、意识丧失(浅、 ... ...
