20.5 运动系统慢性损伤及相关疾病 课件(共67张PPT)《临床医学概要（第二版）》同步教学（人卫版）

(课件网) 运动系统慢性损伤 及有关疾病 概 论 定义： 人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作（病因）在局部产生的应力是以组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤 ( chronic injury)。 发病部位 无论是骨,关节，肌，肌腱，韧带，筋膜，滑囊及其相关的血管，神经等，均可因慢性损伤而受到损害，表现出相应的临床征象 慢性疾病或退行性变时，对应力适应能力降低 局部有畸形，可导致应力集中 工作中注意力不集中、技术不熟练、姿势不准确或疲劳，可致应力集中。 诱 因 手工业和半机械化产业工人 体育工作者 戏剧和杂技演员 伏案工作者 家庭妇女 好发人群 共同特点：长期重复某种动作或保持某种姿势，导致某组织损伤 分 类 1、软组织慢性损伤：肌肉、韧带、滑囊、肌腱、腱鞘 2、骨的慢性损伤 3、软骨的慢性损伤：关节软骨和骺软骨 4、周围神经卡压伤：正中神经、尺神经、腓总神经等 躯干或肢体某部长期疼痛，但无明显外伤史 特定部位有一压痛或包块，常伴有某种特殊体征 局部炎症不明显 近期有与疼痛部位相关的过度活动史 部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史 临床特点 治疗原则 1、去除病因 2、 理疗、按摩 限制致伤工作、纠正不良姿势等 3、 局部注射肾上腺皮质激素（局部封闭） 注意事项： 1、 诊断明确 2、 严格无菌技术 3、 注射部位准确无误 4、 按规定剂量及方法进行 5、 注射后应严密观察 治疗原则 4、使用非甾体抗炎药 注意事项 ① 短期用药 ② 病灶局限且较表浅者使用涂擦剂 ③ 选用对胃肠刺激少的药物 ④ 对肾功能欠佳者，选用半衰期短的药物 ⑤ 选用对肝功能影响少的药物 ⑥ 两种非甾体药物不宜同时使用 5 手术治疗 治疗原则 预 防 1 注意休息 2 科学训练，改善运动、劳动技术 3 定时改变姿势， 4 首次发作后注意制动适当时间 5 劳累后热敷、按摩 思考题 1 慢性损伤是如何形成的 2 局部封闭的注意事项 腰肌劳损 (lumbar muscle strain) 腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因。 【病因及病理】躯干在负重活动时，腰部受力大且集中。长期弯腰工作或腰部反复用力，腰部肌发生损伤性炎症，失代偿后发生慢性腰肌劳损。 解 剖 。 【临床表现】 1、腰痛为酸胀痛，休息后可缓解 2、有时在疼痛区有固定压痛点 3、有单侧或双侧骶棘肌痉挛征 4、长期坐位、弯腰工作史 在疼痛点进行叩击，疼痛反可减轻。 腰肌劳损 【治 疗】 1、自我保健疗法 2、疼痛部位进行理疗 3、压痛点行局部封闭 4、应用药物 腰肌劳损 滑 囊 炎 结构：滑囊外层是纤维结缔组织，内层是滑膜，内含少量滑液，多位于大关节附近。 病因：骨结构异常突出部位，由于长期反复、持续摩擦 病理：滑膜水肿、充血、增厚，滑液增多，囊壁纤维化。滑膜小血管破裂，可呈血性。 滑 囊 炎 临床表现： 1 关节或骨突出部位出现包块，缓慢长大伴压痛。 2 表浅包块有波动感。 3 受到较大外力，可突然增大，伴剧烈疼痛。 4 包快穿刺有清晰淡黄色滑液，偶为血性，感染时为脓性。 滑 囊 炎 治疗： 穿此后注入醋酸泼尼松龙，加压包扎。 改变不适当姿势，减少摩擦。 畸形骨突可手术切除。 肌腱在跨越关节处，如转折角或滑移幅度较大者，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，起固定肌腱作用。腱鞘和骨形成坚韧、缺乏弹性的“骨纤维管道”。 肌腱在管道内过度滑动摩擦后会发生炎症而增生、水肿，造成腱鞘卡压肌腱，形成狭窄性腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎NARROW ENDSYNOVITIS 【病理】 肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。 手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎 在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或板机指。 拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇。 狭窄性腱 ... ...