第四篇常见妇产科、儿科疾病第二十章常见妇产科疾病 女性生殖系统肿瘤（二） 课件(共22张PPT)《临床疾病概要（第4版）》同步教学（人卫版）

(课件网) 女性生殖器官肿瘤 二、宫颈癌 ※七、诊断 “三阶梯” 子宫颈细胞学检查：特异性高，敏感性低 HPV检测：敏感性较高，特异性较低。 可与细胞学联合应用于25岁以上女性。 也可用于21-25岁女性细胞学初筛为轻度异常的分流，当意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）时进行高危HPV检查，阳性者行阴道镜检查，阴性者12个月后行细胞学检查。 阴道镜检查： 筛查发现异常。 如ASCUS伴HPV检测阳性、细胞学LSIL及以上、HPV检测16/18型阳性。 子宫颈活组织检查：确诊最可靠方法。 任何肉眼可疑病灶或阴道镜确诊为高级别病变者均应行单点或多点活检。 若了解子宫颈管病变，行子宫颈搔刮术。 TCT及HPV筛查推荐指南 （ASCCP2012） 1.所有女性都应该在21岁时开始筛查。 2.21-29岁，每3年进行1次细胞学检查。 3.30-56岁，首选每5年进行1次联合筛查（或每3年进行1次细胞学检查）。 4.65岁以上女性，之前筛查均阴性，最近20年无CINII及以上病变，可停止筛查。 5.65岁以上，有CINII、CINIII或AIS病史，自然消退或正确治疗，建议常规筛查至少20年。 八、子宫颈癌临床分期 分期前检查 1.子宫颈活检。 2.妇科检查仍然是临床分期的主要依据。 3.分期为IIB以上或有关的临床症状或必要时，需行肾图、膀胱镜、肠镜检查。 4.血清鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）、糖类抗原125（CA125）检查。 5.胸CT、盆腔及全腹平扫+增强MRI或CT，建议IB1期以上有条件者行PET/CT检查。 6.子宫颈HPV定性或定量检查。 7.肿瘤相关基因检测可选择。 分期规则 1.需2名及以上高年资医师共同查体明确临床分期，有条件可在麻醉状态下行盆腔检查。 2.分期有分歧时以分期较早为准。 3.允许影像学和病理学检查结果用于分期。 4.微小浸润癌诊断必须根据子宫颈锥切标本由有经验的病理科医师作出诊断。 九、治疗 【治疗原则】 根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。 九、治疗 采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。 早期宫颈癌以手术治疗为主（IA期-IIA期）。 中晚期以放疗为主（IB3期、IIA2期和IIB-IVB首选放疗和全身情况不适宜手。 全身治疗：全身化疗、靶向治疗、免疫治疗。 九、治疗 手术治疗：主要用于早期子宫颈癌（IA期-IIA期）患者。手术优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。（未绝经、＜45岁的鳞癌患者可保留卵巢）。 保留生育功能年轻患者：IA1无淋巴脉管间质浸润可行宫颈锥形切除术（至少3mm阴性切缘），有淋巴脉管浸润和IA2可行宫颈锥切+盆腔淋巴结切除或前哨淋巴结绘图活检。IB1期行广泛子宫颈切除+盆腔淋巴结切除或前哨淋巴结绘图活检。 九、治疗 2.放射治疗：体外照射和腔内放射。 适用于：①根治性放疗：适用于部分IB2期和IIA2期和IIB-IVA期患者和全身情况不适宜手术的IA1-IB1/IIA1期患者；②辅助放疗：适宜手术后发现中、高危险因素。③姑息放疗：适用于晚期患者局部减瘤放疗或对转移病灶姑息放疗。 九、治疗 3.全身治疗：全身化疗和靶向治疗、免疫治疗。 适用于：晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后辅助治疗。 【随访】 治疗后2年内每3-6月复查1次，3-5年内每6个月复查1次；第6年开始每年复查一次。随访内容包括妇科检查、阴道脱落细胞学检查、胸部X线、血常规、SCCA、超声、CT或磁共振、阴道残端细胞学、HPV检查等。有症状随时就诊。 十、预防 子宫颈癌是可以预防的肿瘤。 推广HPV预防性疫苗接种（一级预防）。 普及、规范子宫癌筛查，早期发现SIL（二级预防）；及时治疗宫颈高级别病变（三级预防）。 开展预防子宫颈癌知识宣教，提高预防性疫苗注射率和筛查率，建立健康生活方式。 小结 ※ 1.宫颈癌的临 ... ...