第十章泌尿系统疾病 第一节原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎 课件(共33张PPT)《临床疾病概要（第4版）》同步教学（人卫版）

(课件网) 泌尿系统疾病 掌握肾小球疾病的临床分型，定义，诊断及治疗，肾病综合征的定义及诊断。 了解肾小球肾炎的病理分型，肾病综合征的治疗 目标 肾脏的解剖结构和生理功能 实质性器官 左右各一 形似蚕豆 分内外侧两缘、前后两面、上下两端 长 10.5~11.5cm 宽 5-7.2cm 厚 2~3cm 男性一个肾脏重量为100~140g 女性略轻 肾小球（glomerulus)是肾单位的重要组成部分，包括肾小球毛细血管丛和包曼囊 问题 1 泌尿系统的组成： A 肾脏 B 输尿管 C 膀胱 D 尿道 E 相关血管及神经 问 题 2 肾脏的生理功能有哪些？ A.排泄代谢产物 B.调节体液及酸碱平衡 C.内分泌功能 D.免疫功能 肾 脏 疾 病 的 检 查 尿 液 检 查 尿常规 尿相差纤维镜 尿蛋白检测 肾 功 能 检 查 血肌酐(SCr) 估算的肾小球滤过率eGFR 内生肌酐清除率(Ccr) 菊糖清除率和同位素测定 影 像 学 检 查 B型超声波 影 像 学 检 查 B型超声波 静脉尿路造影 影 像 学 检 查 B型超声波 静脉尿路造影 影 像 学 检 查 B型超声波 静脉尿路造影 CT 影 像 学 检 查 B型超声波 静脉尿路造影 CT 核磁 影 像 学 检 查 B型超声波 静脉尿路造影 CT 核磁 肾血管造影 影 像 学 检 查 B型超声波 静脉尿路造影 CT 核磁 肾血管造影 放射性核素 肾 活 检 技 术 问 题 肾脏疾病的检查包括 A 尿液检查 B 肾功能检查 C 影像学检查 D 肾脏病理学检查 问 题： 什么是血尿？ 什么是蛋白尿？ 肌酐与尿素氮那个更反应肾小球滤过功能？ 什么是肾炎？ 慢性肾小球肾炎 定义 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病 病理 系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎） 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 病变后期，上述不同病理变化均可进展为硬化性肾小球肾炎，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化 注意：本组疾病可由多种病理类型所致，并不局限于以上列举的病理改变 诊断与鉴别诊断 诊断：尿检异常（蛋白尿、血尿）、伴或不伴水肿及高血压病史达三个月以上，除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎 鉴别诊断 继发性肾小球疾病，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等 Alport综合征 其他原发性肾小球疾病：无症状性血尿和（或）蛋白尿;感染后急性肾炎 原发性高血压肾损害 慢性肾盂肾炎和梗阻性肾病 注意：本病的诊断为排他性诊断，需注意与其他继发性病因的甄别 治 疗 治疗目标：以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。 治疗措施 积极控制高血压 减少尿蛋白的治疗 限制食物中蛋白及磷的入量 糖皮质激素和细胞毒药物，是否应用宜区别对待； 避免加重肾脏损害的因素 预 后 病情迁延，病变均为缓慢进展，最终进展至慢性肾衰竭 病变进展速度个体差异很大，主要取决于肾脏病理类型、是否采取延缓肾功能进展的措施、治疗是否恰当及是否避免各种危险因素等 问 题 青年男患，间断眼睑下肢水肿1年，出现乏力，头晕明显3天就诊，查体：血压：160/100mmHg 眼睑水肿,下肢水肿 化验：尿蛋白2+，血尿2+，请问需要进一步明确什么？可能诊断什么？ 问 题 你用中草药么？ 你用过偏方么？ 你如何看待中草药的不良反应？ 保护肾脏 人人有责 ... ...