第四篇常见妇产科、儿科疾病第二十章常见妇产科疾病 女性生殖系统肿瘤（一） 课件(共29张PPT)《临床疾病概要（第4版）》同步教学（人卫版）

(课件网) 女性生殖器官肿瘤 二、宫颈癌 宫 颈 癌 cerical cancer 一、概述summary ： 最常见妇科恶性肿瘤。 其发生率有明显地区差距，主要发生在发展中国家。 我国宫颈癌发病年龄以40-50岁最多。20岁以前少见。 教学目标 掌握内容：宫颈癌临床表现、诊断方法。 了解内容：宫颈癌病理、组织发生和发展及防治。 子宫颈的正常结构 宫颈外口 解剖学外口：肉眼所见宫颈管与宫颈阴道部交界处 组织学外口：柱状上皮与鳞状上皮交界处 宫颈内口 解剖学内口：肉眼所见子宫下段与宫颈管交界处 组织学内口：宫内膜上皮与宫颈内膜柱状上皮交界处 宫颈生理性变化和移行区的形成 宫颈生理性变化 和移行区的形成 青春前期： 鳞状柱状交界带，位于宫颈管外口处。 箭头所示是在青春期随着宫颈体积的增大发生的直接的移动。 青春期： 宫颈外翻，宫颈管内膜柱状上皮位于宫颈阴道部表面，暴露于阴道环境中 青春期后： 阴道酸性环境促使鳞状化生，暴露的柱状上皮为鳞状上皮所代替 绝经后： 宫颈内翻，移行区缩入宫颈管内，阴道镜检查不易见到 生理性鳞-柱交接部 正 常 宫 颈 原始鳞-柱交接部 宫颈管大体形态，鳞柱上皮交界处清楚 练习题： 子宫颈癌的始发部位通常为（ ） A.子宫颈组织学内口区 B.子宫颈管柱状上皮区 C.子宫颈移行带区 D.子宫颈解剖学内口区 E.子宫颈鳞状上皮区 C 二、病 因Etiology 尚未完全清楚。 与下列因素有关： (1)人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV） (2)性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产。男性阴茎癌、前列腺癌、性伴侣曾经患宫颈癌的高危男子性接触的妇女（风险为3-6倍）。 (3)其他：吸烟可增加感染HPV效应。 这3人分别为发现导致宫颈癌的人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）的德国人哈拉尔德·楚尔·豪森，以及发现艾滋病病毒的法国人弗朗索瓦丝·巴尔－西诺西和吕克·蒙塔尼。（2008年诺贝尔奖） 练习题： 与子宫颈癌发生密切相关的是： A.人乳头瘤病毒 B.麻疹病毒 C.禽流感病毒 D.乙肝病毒 三、组织发生和发展 四、病理 1.鳞状细胞浸润癌 75%-80% 2.腺癌20%-25% 3.其他：腺鳞癌、腺样基底细胞癌、绒毛状管状腺癌、内膜样癌等上皮性癌，神经内分泌肿瘤，间叶性肿瘤等。 五、转移途径 主要为直接蔓延和淋巴转移。 1.直接蔓延（最常见） 五、转移途径 2.淋巴转移 五、转移途径 3.血行转移（少见） ※六、临床表现--症状 阴道流血 阴道排液 晚期症状 接触性出血 不规则阴道流血 白色、血性、水样、有腥臭味 大量米泔样或脓性恶臭白带 根据癌灶累及范围出现继发症状 贫血、恶病质等全身衰竭症状 宫颈癌类型 外生型 溃疡型 内生型 颈管型 ※六、临床表现--体征 微小浸润癌可无明显病灶，子宫颈光滑或糜烂样改变。 外生型可见息肉样、菜花样赘生物、质脆、易出血。 内生型可见宫颈肥大、质硬、颈管膨大。 ※六、临床表现--体征 晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡、空洞伴恶臭。阴道壁受累--可见赘生物生长或变硬。宫旁受累--双合诊及三合诊可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻骨盆。 宫颈鳞癌—外生型（菜花型） 宫颈鳞癌—溃疡型（空洞型） 宫颈鳞癌—结节型 宫颈鳞癌—糜烂型 宫颈腺癌 乳头状、芽状、溃疡或浸润型 ... ...