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课件网) 第二章 局部血液循环障碍 2血栓形成 Thrombosis 心血管腔内血液凝固或血液某些有形成分析出形成固体质块的过程。 血栓 Thrombus 小血管完整性 血小板数量 凝血因子 凝血抑制因子 钙离子 内皮细胞 Endothelium 抗凝性 抗血小板效应物 PGI, NO, ADP 抗凝血物质 Heparin-like molecules thrombomodulin 纤溶 组织型纤溶酶原激活剂t-PA 促凝性 vWF Tissue factor Plasminogen activator inhibitors 纤溶酶原激活抑制剂 Coagulation Activity of Endothelial Cells Photo: Kumar, Cotran, Robbins. Robbins Basic pathology, 7th ed., Saunders, Philadelphia, 2003. 血小板 Platlets 非激活状态 有胞膜、光滑碟状、表达几个糖蛋白分子（整合素家族） a-granules: P-选择素，fibrinogen, fibronectin, factors V & VIII Dense bodies: ADP, ionized calcium, histamine 血管受损后激活发生3个反应 Adhesion & shape change vWF Secretion(release reaction) Release of dense body: ADP Aggregation ADP TXA2 凝血级联 Coagultion cascade 凝血级联活化导致thrombin formation（凝血酶形成），将血浆蛋白可溶性纤维素原转变为纤维素） 纤维素网胶包绕血小板和其他血细胞 Antithrombins III Proteins C & S: inactivate Va & VIIIa Fibrinolytic cascade: 纤溶酶 plasmin t-PA, urokinase like PA 正常止血 Normal hemostasis 纤维素和血小板聚集形成固态的、牢固的止血栓 血管收缩 Vasoconstriction 微动脉收缩 短暂 神经反射或内皮细胞源性缩血管物质 初级止血栓 Primary hemostasis 内皮损伤 血小板黏附、聚集 次级止血栓 Secondary hemostasis Coagulation cascade Antithrombotic counter-regulation 正常止血 Normal hemostasis Effects of Vascular Injury Photos: Kumar, Cotran, Robbins. Robbins Basic pathology, 7th ed., Saunders, Philadelphia, 2003. Coagulation Cascade Photo: Kumar, Cotran, Robbins. Robbins Basic pathology, 7th ed., Saunders, Philadelphia, 2003. Factor X > Factor Xa > Factor II Conversion Fibrinolytic System Photo: Kumar, Cotran, Robbins. Robbins Basic pathology, 7th ed., Saunders, Philadelphia, 2003. 血栓形成的条件 (Virchow’s Triad) 心血管内皮损伤 血流改变 血液凝固状态改变 常见心血管内皮损伤的原因 最重要的因素 一个条件就够了 例如： 心肌梗死 Myocardial infarction 粥样硬化斑块 内毒素、炎症等引起心瓣膜、血管内皮损伤 动脉血栓 心肌梗死后附壁血栓 Photo: Stevens A, Lowe J. Slide atlas of pathology. Mosby, London, 1995. 急性心内膜炎 急性心内膜炎 亚急性心内膜炎 血流状态改变 Abnormal Blood Flow 静脉血流缓慢瘀滞 静脉血栓形成机会多 长期卧床下肢缺少活动 经济舱 动脉瘤内或室壁瘤内 髂静脉血栓 左心室室壁瘤形成（a ventricular aneurysm），此处疤痕没有收缩功能，容易血流瘀滞。 常见于长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内、动脉瘤内 凝血状态改变 Alternations in Coagulation 促凝增加 血管损伤 释放组织凝血酶原激酶和磷脂 导致凝血酶原激活物形成 凝血酶原Prothrombin 凝血酶Thrombin 抗凝降低 血栓调节蛋白 Thrombomodulin 抗凝血酶 Antithrombin III 肝素 Heparin Α2巨球蛋白 Alpha2-Marcoglobulin 纤维蛋白溶酶 Plasmin Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 31 January 2005 07:03 PM) 2005 Elsevier ... ...
