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课件网) PCI术后患者的运动康复 目 录 随着技术更新，PCI后心血管风险进一步降低 黑人-BMS vs 黑人-DES 白人-BMS vs 白人-DES 黑人-BMS 白人-BMS 黑人-DES 白人-DES 死亡和心梗事件率 试验入组后天数 2015年发表，美国NHLBI大型PCI登记研究结果，3326名PCI患者随访2年 PCI后患者1/3还存在心绞痛症状 COURAGE研究 PCI+最佳药物治疗 仅最佳药物治疗 34% 42% 治疗后1年心绞痛发作比例 治疗后1年心绞痛发作比例 N=2287，有明显缺血证据的稳定性冠心病患者，1149例接受PCI+最佳药物治疗，1138例仅接受最佳药物治疗。PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛 Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16 CVD disease mortality trends for males and females (United States: 1979-2006). Source: NCHS and NHLBI. 心血管死亡率逐年下降，但死亡率仍超30% 残余死亡风险的进一步降低还面临许多挑战 血运重建后运动耐量普遍下降40% (中国人群数据) 北医三院进行的研究，N=326，急性心梗行PCI治疗患者，单支血管病变患者118例，多支血管病变完全血运重建患者112例，多支血管病变不完全血运重建患者96例，心梗后7-30天行心肺运动试验，评估完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量的影响 Wei Zhao, Fuchen Zhang, Wei Gao, et al. J Cardiothorac Surg. 2014 Mar 19;9:50 5 314 例老年人（65-92岁）, 随访20年（1986-2008） 运动耐量是死亡率强预测因子 每升高1MET,死亡风险下降12% 运动耐量下降对患者生活的影响 更广泛、更深远 18%的患者 步行100米受限 28%的患者 爬一层楼受限 38%的患者 步行1千米受限 39个国家，15486位稳定性冠心病患者。通过问卷评估患者的体力活动时间、强度，体力活动受限的原因等 Stewart R, et al. European Heart Journal (2013) 34, 3286–3293 41%的患者 活动时感觉肌肉无力 61%的患者 活动时有疲劳感 PCI后患者管理，被忽视的IA类PCI指南推荐: 运动康复 心脏康复：推荐 I类 1.PCI术后应推荐患者进行医学指导下的运动锻炼，特别是在监测下锻炼的中高危患者 对运动风险的担忧是患者缺乏运动的重要原因 Kotseva K, et al. Eur J Prev Cardiol. 2015 Feb 16 韩慧缘. 中国药物与临床. 2011;11(3):311-312 运动？ 万一心绞痛 怎么办？ 万一心梗了呢？ 万一支架掉了呢？ 近60%PCI术后患者严重缺乏运动1 约84%PCI术后患者伴焦虑症状，67%伴抑郁症状2 心绞痛症状与运动耐量降低形成恶性循环 运动耐量降低 运动减少 心绞痛 症状加重 目 录 本研究统计了美国一个郡的PCI患者参加心脏康复比例的变化 1994 到 2008. Kashish Goel et al. Circulation. 2011;123:2344-2352 PCI术后运动康复已经越来越成为趋势 Goel K, Circulation 2011;123: 2344-2352 PCI术后运动康复患者预后显著优于未康复患者 45 % 总死亡率 31 % 心血管病死亡率 27 % 死亡或心肌梗死 Mayo Clinic : 2 395患者, 40 % 心脏康复 Non-CR CR Non-CR CR Non-CR CR 运动训练显著改善心绞痛症状 因心绞痛恶化入院治疗患者比例(%) 时间(月) 28.8% 17.6% 39% P<0.0001 Yoshimitsu Soga, et al. Circ J. 2011;75(10):2379-86 前瞻性观察性研究，入选3672例成功进行支架置入患者，患者分为运动训练组(n=1592)和对照组(2080)，评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响 运动训练显著提高稳定性心绞痛患者运动耐量 Clair MS, et al. Clin Cardiol. 2014;37(4):233-8 N=1312，经过介入或搭桥手术的冠心病患者，370例伴糖尿病，942例不伴糖尿病。参加36期心脏康复训练，对比心脏康复训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异 运动耐量(METs) 运动康复训练期数 ... ...
