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课件网) 创伤性关节挛缩的康复策略及关键技术 没有疼痛，没有进步 没有疼痛，有更大的进步 基础科学 康复策略 关键技术 案例分析 创伤性关节挛缩的基础科学 病因和分型 软组织的粘弹性理论及其应用 瘢痕形成病理分期 关节挛缩 由于关节内和关节外因素造成的关节持久的 僵硬 关节长期维持在一个位置，会造成关节周围软组织的废用性短缩而造成关节的僵硬 关节内外的粘连也会造成关节失去弹性 创伤性关节挛缩的常见原因 长时间跨关节的外固定 骨折合并脱位，术后石膏固定 由于疼痛或缺乏及时的康复指导，关节活动 减少 累计关节面的骨折，或严重的关节损伤 创伤合并周围神经的损伤 关节周围软组织的严重损伤，瘢痕形成 关节挛缩 内源性 外源性 混合性 关节内骨折 关节囊损伤 关节软骨 损伤 关节解剖 形态损伤 关节周围 韧带损伤 异位骨化 皮肤软组织 损伤 关节内骨折 长期固定 实验方法 实验组A：40只大鼠接受内固定手术，固定膝关节屈曲1350。 对照组B：20只大鼠只接受手术但不固定。 对照组C:20只大鼠对侧肢体只固定不做手术。 实验组8只大鼠和对照组4只组成一个时间队列，共观察5个时间队列（2、4、8、16、32周） 每个时间点取出内固定，在预设的3组力矩测量伸膝和屈膝的角度（实验组A，对照组手术侧B，对照组非手术侧C) 杀死大鼠，手术切除关节周围肌肉，再次测量关节度 对照组B切除肌肉的关节角度与实验组A的关节角度的差值———关节源性挛缩 非手术侧C切除肌肉的增加的关节角度与实验组A肌肉切除后增加的角度的差异———肌源性挛缩 实验结果 2周———32周 肌源性关节挛缩：61.5%———1.5% 关节源性挛缩：38.5%———98.5% 关节源性挛缩的病理基础 关节内结缔组织增生，与软骨发生粘连。 胶原纤维、基质间的交联增加，或胶原之间缺少滑液 适应性的关节囊挛缩 肌源性挛缩的病理基础 肌小节的丢失造成肌肉长度的适应性短缩 纤维组织间隙内的增生 肌筋膜结构的改变 制动16周以上的大鼠，切除肌肉获得的角度增加A组与C组没有差异，提示慢性挛缩的肌肉粘弹性会重新恢复正常 给我们的临床启示 处理早期非复杂性挛缩的策略： 处理关节源性因素＞40%＋肌源性因素 只做牵伸的效果是有限的 处理晚期挛缩的策略： 肌肉挛缩的比重越来越少（8周21%，16周14%） 仅仅处理关节因素就能获得显著的效果 同样适用于手术干预，只要切除关节囊而不需要涉及肌肉 创伤性关节挛缩的基础科学 病因和分型 软组织粘弹性理论及应用 瘢痕形成病理分期 粘弹性特性 纤维组织在外力牵拉下表现出粘弹性的特性 蠕变 应力松弛 应变率依赖性 蠕变 纤维组织在应力牵拉下延长后，如应力维持不变，组织还能缓慢延长 应力松弛 纤维组织被拉长后，保持该长度不使回缩，则内部张力逐渐下降 应变率依赖性 物质的应变特性与所加载负荷的速率相关 应力快速或突然加载，主要是导致组织的弹性形变 应力缓慢加载将更多引起组织的塑性形变 理想的治疗方法是能尽量多地引起组织的塑性形变 小负荷长时间的远期疗效要好于大负荷短时间 手法轻柔，缓慢 临床常用的牵拉措施 手法牵伸 恒力关节牵引 系列石膏 动态夹板 静态进展性牵伸 手法牵伸 静态牵伸：被动、主动牵伸 被动运动关节到达患者感到轻度到中度酸胀感的位置，治疗师维持30—120秒 机制：应力松弛 动态牵伸：主动牵伸 缓慢，有控制的主动活动肢体的来增加关节的活动范围。 机制：蠕变 弹性牵伸：被动、主动牵伸 恒力关节牵引 小负荷，长时间（至少20分钟） 沙袋，长时间，固定点 蠕变机制 动态夹板 小负荷，长时间 矫形器 蠕变机制 系列石膏 小负荷 石膏固定关节与极限位置2—7天 拆除后活动关节 重新固定于比先前活动度更大的位置 应力松弛 静态进展性牵 ... ...
