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课件网) 冠心病康复 冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病 脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。 * 病理生理 脂质斑块形成 阻塞冠脉 心肌供血不足 活动能力障碍 心功能减退 心绞痛 心肌缺血 心肌梗死 心室末血容量 耗氧量 冠状血流 * * 冠心病临床分型———心绞痛 稳定性心绞痛（劳力性心绞痛） I级———重体力活动 II级———中等日常活动 III级———较轻体力活动 IV级———轻微体力活动 * * 冠心病临床分型———心绞痛 不稳定性心绞痛：心绞痛发作频率和程度进行性增加。 初发型心绞痛 心肌梗死后心绞痛 中间综合征 变异型心绞痛 卧位心绞痛 * * 冠心病临床分型———其他 心肌梗死 原发性心脏骤停 隐性冠心病 * * 冠心病康复定义 研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生活方式（高脂饮食、吸烟、少活动），保持心理健康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病； 对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转（消退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再次心肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活质量，促进回归社会，恢复工作。 * * 康复问题 心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 心理障碍 其他:不良生活习惯等 * * 康复目的 使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面都达到理想状态。 阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。 减少再次心肌梗死或猝死的危险。 缓解心绞痛 * * 冠心病康复对象 病情稳定的心肌梗死患者 冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者 劳力性心绞痛，心律失常患者 心脏移植术后 未发病人群的一级预防 * * 冠心病的康复分期 Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康复 Ⅱ期：急性心肌梗死出院后康复 Ⅲ期： 慢性冠心病即陈旧性心肌梗死 稳定性心绞痛（劳力性心绞痛） * * Ⅰ期康复 急性心肌梗死后心脏康复治疗介入至出院的时期，一般在发病后两周内。 * * Ⅰ期-康复治疗原理 主要机制：打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响。 * * 绝对卧床休息带来的不利影响 长期卧位下的心肌耗氧量增加： 回心血量增加使心脏前负荷增加 总血容量减少使心率增快 心脏射血阻力增加 血流慢，血液粘滞增加，易致静脉血栓。 * * 呼吸影响： 肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张 运动能力： 肌力 ，肌耐力 ，全身耐力 内分泌改变： 胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌 心理改变 * * 绝对卧床休息带来的不利影响 康复时机选择 生命体征稳定且没有并发症 无明显心绞痛 安静心率<110次/min 无心力衰竭 无严重心律失常和心源性休克 血压基本在正常范围 体温正常 * * 康复禁忌 不稳定性心绞痛 血液流动学不稳定 血压异常、严重心律失常或心力衰竭 严重并发症 体温超过38°C，急性心肌炎，未控制糖尿病、血栓形成等 出现新的心电图缺血改变 患者对康复治疗不合作 * * 康复治疗目标 防止绝对卧床的不利影响和并发症 能够进行一般家庭活动而不出现心血管症状。 日常活动：走200米，上下1~2层楼，无症状。 运动能力达到3~5METS。 * * 康复治疗内容 康复教育 心理治疗 控制危险因素 床上、床边和床下活动 个人生活活动、大小便处理及步行训练 * * 训练量的控制 训练中心率增加在10~20次/分左右，无不适症状。 训练时应注意以下几点： 心率增加<10次/分，可进入下一步骤 10—20次/分，维持原级 >20次/分，退前一级 * * 作业治疗 改善日常活动能力 南京医科大学急性MI康复治疗方案 医学监测 康复教育 改善睡眠质量 调节醒觉状态 有效的呼吸调节和 ... ...
