第二节 小儿体格的生长发育 知识要点 1.小儿生长发育的各项指标及相关计算公式2.小儿身高与体重的发育规律及临床意义3.小儿体格生长发育监测方法 观察小儿体格发育是否正常主要是通过监测小儿体格生长的指标，其常用指标包括：体重、身长（高）、坐高、头围、胸围、上臂围、头囟、牙齿等。这些指标可以反映小儿的营养状况、骨骼发育、胸廓及其脏器、脑和颅骨等发育情况。 一、体重的增长 体重为机体各器官、组织及体液总重量，是反映小儿体格发育和营养状况的重要指标，同时也是计算小儿药物剂量、输液量和营养需要量的依据。 新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别及宫内营养状况等有关。正常足月新生儿平均出生体重为3.0kg（在2.5～4.0kg之间）。生后1周内可出现生理性体重下降（下降在3%～9%之间），一般3～4日达到最低点，然后逐渐回升，生后7～10日恢复到出生体重。 小儿年龄越小，体重增长越快。生后前3个月平均每月增加0.7~0.8kg（其中第1个月体重增加达1.0～1.7kg）；4～6个月，平均每月增加0.5～0.6kg；7～12个月，平均每月增加0.3～0.4kg。因此，生后3个月时体重约为出生体重的2倍（6kg），1岁时体重约为出生体重的3倍（9kg），2岁时体重约为出生体重的4倍（12kg）。2岁后，体重稳步增长，平均每年增长2kg。进入青春期体格发育再次加快，体重每年可增加4~5kg，约持续2~3年。低于正常体重的15%为异常。为了方便用药或计算液体量，可以用公式评估小儿体重： 1～6个月 体重(kg)＝出生体重（kg）＋月龄×0.7（kg） 7～12个月 体重(kg)＝ 6（kg）+月龄× 0.25（kg） 2～12岁 体重(kg)＝年龄×2＋8（kg） 二、身高（长）的增长 身高（长）是指从头顶到足底的垂直长度，是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下卧位测量，称身长；3岁以上立位测量，称身高。新生儿出生时的平均身长为50cm（46～53cm），6个月65cm，生后第一年增长最快，约增长25cm（前3个月增长11～12 cm，大约与后9个月的增长相等），故1岁时约75cm。第二年身长增长速度减慢，一年约增长10~12cm，2岁时约87cm。2岁以后至青春期之前，身高（长）稳步增长，每年约增长6～7cm，进入青春期出现第二个生长加速期 。低于正常身高的30%为异常。 2～12岁小儿身高可用公式计算：身高(cm)＝年龄×7＋75（cm）。 躯干和下肢在各年龄期所占身高（长）的比例不同（见图2-2）；身体的上部量（从头顶到耻骨联合上缘的长度）和下部量（耻骨联合上缘到足底的长度）的比例也不同。初生婴儿上部量大于下部量，身长的中点在脐上，生后逐渐下移，6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时上下部量相等，位于耻骨联合上缘。某些遗传、内分泌疾病可使身长各部分比例失常，如先天性甲状腺功能低下症患儿的上部量较长，下部量较短。 坐高是从头顶至坐骨结节的高度。3岁以下取仰卧位测量。坐高反映脊柱和头部的生长，出生时坐高占身高的67%，6岁时降至55%；因下肢的生长速度随着年龄增加而加快。 三、头围的增长 头围是前经两眉弓上缘、后经枕后结节绕头一周的长度。头围是反映脑、颅骨发育的重要指标。出生时头围相对较大，平均为33～34cm，头围在第一年约增长12cm（前3个月约增长6cm，等于后9个月的增长），第二年约增长2cm，故1岁时头围约为46cm，2岁时约为48cm，2岁后头围增长缓慢， 5岁时约为50cm，15岁时接近成人，为54～58cm。对2岁以下小儿监测头围最具有价值。头围过小常提示脑发育不良，头围增长过速则提示可能发生了脑积水等。 四、胸围的增长 胸围是前经两乳头下缘水平、后经两侧肩胛骨下角下缘水平绕胸一周的长度。胸围反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪与心、肺的发育情况。出生时胸围比头围小1～2cm，平均为32cm。出生后胸部发育较头部稍快，1岁时胸围和头围大致相等，约46cm。1岁 ... ...
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