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课件网) 儿科 护理 黑龙江医药卫生学校 邱尚瑛 第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理 儿科护理 儿科护理 第三节 患儿的护理 肾病综合症 我们已经掌握了急性肾小球肾炎的典型表现与护理措施，那么，患有肾病综合症的患儿的典型表现有哪些呢？ 当患儿出现全身高度水肿，并且是凹陷性水肿，甚至阴囊水肿呈透亮状，我们又应该如何护理呢？ 这一节我们就来学习如何护理肾病综合症患儿。 肾病综合征患儿的护理 导入 1.肾病综合征的症状与体征及并发症 2.肾病综合征的护理诊断、治疗要点 3.肾病综合征的护理要点与措施 重要知识点 肾病综合征患儿的护理 肾病综合症简称肾病，是一组由多种病因引起肾小球基底膜通透性增高导致大量血浆蛋白自尿中丢失引起的一种临床症候群。典型症状为三高一低：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。 肾病综合征患儿的护理 可分为原发性、继发性和先天性三大类。 小儿时期的肾病90%以上为原发性肾病，男孩多于女孩。原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病，临床上以单纯性肾病最多见。本节主要介绍原发性肾病综合征。 肾病综合征患儿的护理 病因尚未明确，多认为与机体免疫功能异常有关。肾病综合征最根本的病理生理特点是大量蛋白尿，而水肿、低蛋白血症、高脂血症均是蛋白尿的结果。 由于肾小球毛细血管通透性增高，大量血浆蛋白漏出，超出肾小管的回收能力，形成大量蛋白尿。这是肾病综合症最重要的因素。 由于大量白蛋白（分子量小）从尿中丢失及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，促进白蛋白在肝脏代偿性合成，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症；低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，成为水肿的主要原因。低蛋白血症又促使肝脏合成脂蛋白增加、而分解脂蛋白减弱，所以导致高脂血症。 【病因与发病机制】 水分外渗 【病因与发病机制】 免疫因素 肾小球基底膜通透性增加 低蛋白 血症 大量 蛋白尿 血浆胶体 渗透压下降 肝脏合成 脂蛋白增加 血浆蛋白 大量滤出 血容量 下降 钠、水 潴留 高脂 血症 高度 水肿 蛋白尿是肾病综合征最根本的 病理生理特点 大量蛋白尿 结 果 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症 【病因与发病机制】 典型症状为三高一低： 大量蛋白尿、 低蛋白血症、 高度水肿、 高脂血症。 儿童阶段主要为单纯型肾病和肾炎型肾病。 【症状与体征】 1.单纯性肾病 2.肾炎性肾病 发病年龄多为2～7岁，起病隐匿，水肿最常见，主要表现为全身凹陷性水肿，开始于眼睑、颜面、逐渐波及四肢和全身，严重者面色苍白、疲倦、厌食，可有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。水肿严重者可有少尿，一般无血尿和高血压。 凹陷性水肿 【症状与体征】 2.肾炎性肾病 2.肾炎性肾病 发病年龄多在学龄期。水肿一般不严重除具备肾病四大典型症状外，还有肾小球肾炎的症状，如血尿、高血压及不同程度的氮质血症。 【症状与体征】 凹陷性水肿 【并发症】 1.感染：是本病最常见的并发症和引起死亡的原因，以上呼吸道感染最多见。患儿起病或者复发前，常有呼吸道感染。 2.电解质紊乱和低血容量：常见的电解质紊乱有低钠、低钾、低钙血症。易出现低血容量性休克。 【并发症】 3.血栓形成：肾静脉血栓最为常见。还可以出现下肢深静脉血栓、下肢动脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等。 4.急性肾衰竭：多数为低血容量所致的肾前性急性肾功能衰竭。 5.生长延迟：多见于频繁复发和长期接受大剂量糖皮质激素治疗的患儿。 【辅助检查】 1.尿液检查：尿蛋白定性多为（+++）～（++++），24小时尿蛋白定量＞0.05g～0.1g／kg（或者每日＞3.5g）。肾炎性肾病患儿尿内红细胞可增多，可有透明管型和颗粒管型。 2.血液检查：血浆总蛋白明显 ... ...
