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课件网) 第四章 正常分娩期产妇的护理 过渡页 第一节 影响分娩的因素 第二节 枕先露的分娩 机制 第三节 临产诊断与产程分期 第四节 分娩期产妇的 护理 第五节 分娩镇痛及护理 一 第二节 衔接 枕先露的分娩机制 图4-5 胎头衔接 衔接又称入盆，是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨的最低点接近或达坐骨棘水平。一般初产妇在预产期前2～3周，经产妇在分娩开始后衔接。正常情况下胎头半俯屈，以枕额径入盆，胎头矢状缝位于骨盆入口平面的右斜径上，枕骨在骨盆左前方，如图4-5所示。 二 第二节 下降 枕先露的分娩机制 下降是指胎头沿骨盆轴前进的动作。下降呈间断性并始终贯穿分娩全过程，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退回。临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。 三 第二节 俯屈 枕先露的分娩机制 俯屈是指胎头以半俯屈状态到达骨盆底遇到肛提肌的阻力，由于杠杆作用使下颏部贴向胸壁，使胎头由衔接时枕额径（11.3 cm）变为枕下前囟径（9.5 cm），以最小的径线适应产道有利于继续下降，如图4-6所示。 三 第二节 俯屈 枕先露的分娩机制 （a）衔接前胎头尚浮 （b）衔接俯屈下降 （c）继续下降与内旋转 （d）内旋转已完成，开始仰伸 （e）仰伸已完成 （f）胎头外旋转 （g）前肩娩出 （h）后肩娩出 图4-6 枕左前位分娩机制示意图 四 第二节 内旋转 枕先露的分娩机制 内旋转是指胎头绕骨盆轴旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，如图4-6所示。 胎头下降过程中枕部遇肛提肌阻力而被推向骨盆腔稍宽大的前方，即枕部在骨盆腔内向前转45°，以适应中骨盆及出口前后径大于横径的解剖特点，常于第一产程末完成此动作。此时胎头转动而胎肩并未转动，呈头肩扭转状态。 五 第二节 仰伸 枕先露的分娩机制 仰伸是指当胎头继续下降达阴道口时，宫缩和腹压迫使胎头下降，而肛提肌收缩将胎头向前推，二力合作迫使胎头向下向前。 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，胎头逐渐仰伸，顶、额、眼、鼻、口、颏相继娩出。此时双肩径沿骨盆左斜径入盆。 六 第二节 复位及外旋转 枕先露的分娩机制 复位是指胎头娩出后，枕部顺时针旋转45°以恢复胎头与胎肩正常关系。此时双肩径沿骨盆左斜径下降抵达中骨盆，为适应骨盆腔形态，使双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部随之在外再顺时针转45°，以保持头肩的垂直关系，称外旋转，如图4-6所示。 七 第二节 胎肩及胎身娩出 枕先露的分娩机制 外旋转动作完成后，前肩（胎儿右肩）于耻骨弓下先娩出，后肩（胎儿左肩）从会阴前缘娩出，继之胎身及四肢取侧弯娩出，如图4-6所示。 一 第三节 分娩先兆 临产诊断与产程分期 见红是指分娩前24～48 h阴道排出血性分泌物，预示分娩即将开始。 见红 分娩前1～2周子宫较敏感，可出现不规则的宫缩，腹部一阵阵变硬，多无明显腹痛感，称为假阵缩。其特点是宫缩持续时间、间歇时间不恒定，不伴有宫颈管消失与宫口扩张。 假阵缩 宫底下降是指由于胎先露下降入盆，多数初孕妇可在临产前1～2周，有胎儿下降感，上腹部较轻松，下肢走路不便伴尿频等症状。 宫底下降 二 临产诊断 第三节 临产诊断与产程分期 规律性宫缩的出现是临产开始的标志，其特点是宫缩持续30～40 s以上，间歇在5～6 min，并伴有宫颈管的消失、宫口的扩张与胎先露的下降。 三 产程分期 第三节 临产诊断与产程分期 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿及其附属物全部娩出为止，称为总产程。初产妇约12～18 h，经产妇约6～9 h。临床上分为三个产程。 从规律宫缩开始至宫颈口开全。初产妇约11～12 h，经产妇约6～8 h。 从宫颈口开全至胎儿娩出。初产妇约1～2 h，经产妇约几分钟或1 h内。 从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇 ... ...
