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课件网) 第 四 章 呼吸系统 第四章 呼吸系统 呼吸道 1 肺 2 胸膜 3 纵膈 4 呼吸系统由呼吸道和肺组成，如图所示。呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、支气管及其分支。通常将鼻、咽和喉称上呼吸道，气管和各级支气管称下呼吸道。呼吸系统的主要功能是进行气体交换。 第三节 胸膜 胸膜是被覆于胸腔内面和肺表面的浆膜，分为脏、壁两层，分别称脏胸膜和壁胸膜，如图所示。 第三节 胸膜 一、脏胸膜 脏胸膜又称肺胸膜，被覆在肺表面，与肺实质紧密结合，并折入左、右肺斜裂和右肺水平裂内，包被各肺叶。 二、壁胸膜 壁胸膜覆于胸壁内面、膈上面和纵隔两侧面，因其贴覆部位不同而分为4部分：包在肺尖上方的部分称胸膜顶，可突出胸廓上口，到达颈根部；被覆于胸壁内面的部分称肋胸膜；覆盖于膈上面的部分称膈胸膜；呈矢状位贴覆于纵隔两侧的部分称纵隔胸膜。 第三节 胸膜 三、胸膜腔 脏胸膜与壁胸膜在肺根部互相延续，围成两个完全封闭的腔隙，称胸膜腔。胸膜腔左、右各一，内含少量液体，以减少呼吸时脏、壁胸膜间的摩擦。 四、胸膜隐窝 壁胸膜各部转折处存有一定的间隙，即使在深吸气时肺缘也达不到其内，这些间隙称胸膜隐窝。肋胸膜与膈胸膜转折处形成的半环形间隙，称肋膈隐窝，它是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此。 第三节 胸膜 五、胸膜与肺的体表投影 （一）胸膜的体表投影 1．胸膜前界的体表投影 胸膜前界的体表投影与肺前界大致相似，两侧均从锁骨中、内1/3交界处上方约2.5cm的胸膜顶起始，斜向下内，在第2胸肋关节水平向中线靠拢，在正中线附近垂直向下。右侧于第6胸肋关节处转向外侧，移行于下界；左侧自第4胸肋关节处转向外下，在距胸骨左缘2～2.5cm处下行，于左侧第6肋软骨后方移行于下界。两侧胸膜前界在第2胸肋关节以上、胸骨柄后方形成一倒三角形区，称胸腺区；在第4胸肋关节以下、胸骨体下方和第4～5肋软骨后方形成的三角形区，称心包区，其间显露心包。 第三节 胸膜 五、胸膜与肺的体表投影 2．胸膜下界的体表投影 胸膜下界的体表投影右侧自第6胸肋关节、左侧自第6肋软骨中点起始，两侧均转向外下方，在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与第10肋相交，肩胛线与第11肋相交，终于第12胸椎棘突高度，如表所示。 （二）肺的体表投影 两肺前缘的体表投影与胸膜前界大致相同，两肺下缘较胸膜下界在各标志线上高约2个肋骨，即在锁骨中线与第6肋相交，腋中线与第8肋相交，肩胛线与第10肋相交，在脊柱侧方终于第11胸椎棘突平面，如表所示。 第三节 胸膜 五、胸膜与肺的体表投影 锁骨中线 腋中线 肩胛线 脊柱旁 肺下界 胸膜下界 第6肋 第8肋 第8肋 第10肋 第10肋 第11肋 第10胸椎棘突 第12胸椎棘突 表 肺与胸膜下界的体表投影 第四节 纵膈 纵隔是两侧纵隔胸膜间所有器官和组织的总称。 纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。通常以胸骨角平面为界，将纵隔分为上、下纵隔；下纵隔以心包为界，再分为前、中、后纵隔，如图所示。 第四节 纵膈 一、上纵隔 上纵隔位于胸廓上口与胸骨角平面之间，前界为胸骨柄，后界为第1～4胸椎及椎间盘，两侧为纵隔胸膜。主要包括胸腺、左、右头臂静脉和上腔静脉、主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经、喉返神经、气管、食管和胸导管等。 二、下纵隔 下纵隔位于胸骨角平面与膈之间，两侧为纵隔胸膜。 1．前纵隔 前纵隔位于心包前壁与胸骨体之间，包括图胸腺下部、纵隔前淋巴结及疏松结缔组织等。 第四节 纵膈 二、下纵隔 2．中纵隔 中纵隔位于心包前、后壁之间，容纳心及出入心的大血管、膈神经和淋巴结等。 3．后纵隔 后纵隔位于心包后壁与脊柱胸段之间，内有主支气管、食管、胸主动 ... ...
