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课件网) 常见症状 发 绀 Cyanosis 概念 血液中脱氧血红蛋白(deoxyhemoglobin)增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现，亦称紫绀。(广义上包括异常血红蛋白衍化物—高铁、硫化血红蛋白所致皮肤青紫)。 观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富部位 (唇、鼻尖、颊部、甲床)。 发生机制-1 发绀最直接的原因：毛细血管血液中脱氧Hb增多。 正常情况下：血液中Hb 150g/L 动脉SaO2 95％，脱氧Hb 7.5g/L 静脉SaO2 70％，脱氧Hb 45g/L 毛细血管血液的脱氧Hb含量是动、静脉血脱氧Hb 的平均数 当毛细血管血液中脱氧Hb>50g/L时，导致发绀。 缺氧一定发绀吗？ 发绀一定缺氧吗？ [当SaO2<85％时可出现发绀] 轻度发绀， SaO2>85％者近60% 红细胞增多症，SaO2＞85％，也会发绀 重度贫血(Hb<60g/L)，SaO2 ,也难发现发绀 脑筋急转弯： 发生机制-2.1 1. 血液中脱氧血红蛋白增多 1) 呼吸系统疾病: 气道阻塞、肺部及肺血管疾病引起。 机制: 通气、换气障碍, 肺氧合作用不足 脱氧Hb 2) 心血管疾病：心力衰竭和发绀型先天性心脏病引起。 机制: 心血管异常通道 未氧合血流入体循环动脉血 周围血流障碍性疾病: 血流 组织摄O2 或灌注不良 3) 大气中氧分压过低: 肺泡氧分压 SaO2 发生机制-2.2 2. 血液中存在异常血红蛋白衍化物 1) 高铁血红蛋白血症: 先天、特发性和药物或化学物质中毒引起。 (含量达30g/L) 机制: Hb的Fe2+被Fe3+取代, 失去携氧能力 2) 硫化血红蛋白血症:凡引起高铁血红蛋白血症药物、便秘或服用硫化物(含硫氨基酸)者。 机制: 硫化氢作用于Hb生成硫化血红蛋白(含量达5g/L) 发绀分为两大类： 1．血液中脱氧血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 临床表现及分类 临床表现及分类-1.1 血脱氧血红蛋白增多 1) 中心性发绀: 心肺功能不全、左-右异常分流先天性心脏病; 常伴心悸、咳喘症状 特点: 全身性(四肢、颜面、粘膜和躯干), 皮肤温暖 中心性发绀： 先天性心脏病 杵状指 临床表现及分类-1.2 2) 周围性发绀:局部静脉病变、动脉供血不足 特点: 非全身性, 肢体下垂部位(肢端、耳垂、鼻尖); 皮肤温度低, 按摩或加温可消失 3) 混合性发绀: 中心性与周围性并存, 见于心力衰竭或心肺疾病合并周围循环衰竭 周围性发绀： 发绀部位 发绀分为两大类： 1．血液中脱氧血红蛋白增多 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 临床表现及分类 临床表现及分类-2.1 2. 血液中存在异常血红蛋白衍化物 1) 药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症: 特点: 急骤出现、暂时性; 病情重, 氧疗后青紫不减，静脉血呈深棕色; 静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠或维生素C可 使青紫消退。 临床表现及分类-2.2 2) 先天性高铁血红蛋白血症:自幼即有发绀、有家族史，健康状况良好。 3) 特发性高铁血红蛋白血症: 见于女性，发绀与月经周期有关，机制不明。 4) 硫化血红蛋白血症:发绀时间长;患者血液呈蓝褐色, 分光镜检630nm处吸光带加入氰化钾后消失。 小结 发绀主要由心、肺疾病或周围循环障碍引起，某些药物、化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症也可引起发绀，不同病因发绀特点不同，临床上应具体分析。 互动思考题 1. 观察发绀的部位包括： 唇、鼻尖、颊部及甲床 2.形成发绀的主要原因： A.黑色素 B.血红蛋白 C.脱氧血红蛋白 D.氧合血红蛋白 3.血红蛋白含量低于多少时, 即使重度缺氧, 也难发现发绀？ A. <50g/L B. <60g/L C.<70g/L D. <80g/L E. <90g/L 思 考 题 1、发热的分类和分度？ 2．常见热型有哪几种？多见于什么疾病？ 3．何谓发绀？主要原因是什么？ 4. 发绀的分类及临床表现？ ... ...
