授课时间 第 四 周 星期 授课班级 章节名称 常见症状 第十三节 黄疸 授课学时 2学时 授课层次 教学目标 1.知识目标：掌握黄疸的主要病因、临床表现及问诊要点；熟悉黄疸的概念及伴随症状；了解黄疸的发生机制。 2.能力目标：通过学习，能对黄疸患者进行系统问诊。 3.素质目标：具备良好的医患沟通能力和人文关怀精神。 教学重点 及解决方法 黄疸的概念、主要病因、临床表现及问诊要点。 【解决办法】： 结合流程图进行讲解：在授课过程中加以突出和强调，利用形象的流程图充分展示不同类型黄疸的临床表现，让同学记忆深刻。 细致讲解，给予充分的时间保证。 教学难点及解决方法 黄疸的发病机制。 【解决办法】：利用课件结合板书、流程图等的方式讲解发病机制，把抽象的知识简单化，生动化，形象化。 教材分析 许有华、樊华主编，诊断学.十三五规划教材.北京：人民卫生-出卷网-，2019.8 教材内容简明扼要，条理清楚，难易度符合学生接受能力，函盖助理执业医师考试内容。 教学方法 教学模式及方法： 1、理论教学：以课堂讲授为主，通过多媒体的使用，以形象直观的图片、流程图，动画、结合板书的教学模式，强调重点、讲清难点。 2、图示法、启发式：利用流程图的形式讲解黄疸的发生机制及临床表现，将抽像的知识简单化、趣味化，启发学生理解和记忆知识点，提高学习兴趣。 3.互动式教学：在该教学方法中，开头就展示出一张黄疸的图片，和学生进行互动，引出今天要学习的内容。在讲解发病机制时可以和学生互动，让其回顾病理学中机制，运用提问、归纳等方法，对学生专业知识进行提升、并加以综合利用有很大的帮助。 教 学 过 程 与 内 容 现场授课部分 第一篇 常见症状———十三、黄疸 【导课】 展示黄疸的图片，引出这节课所要讲的内容。 问题一：这两只手有什么区别？ 问题二：为什么会出现这样的症状？ 【导课的目的】：图片导课，设疑、启兴、点题、启发学生思考。 一、概念 黄疸的概念：是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 【授课要点及方法】强调胆红素浓度增高，和皮肤粘膜发黄的特征性改变。 病因与发病机制： 体内胆红素的形成来源主要为血红蛋白。 红细胞破坏→游离胆红素或非结合胆红素+白蛋白进入肝脏内质网→结合胆红素→大部分经胆管进入肠道，细菌脱氢→尿胆原→大部分氧化后形成尿胆素→可以顺血流进入肾脏排除叫尿胆素-→大部分随粪便排出叫粪胆素→小部分在肠内吸收到肝脏变为结合胆红素→随胆汁进入肠道→肝肠循环。 1.溶血性黄疸:大量红细胞破坏，形成大量的UCB，超过肝细胞的摄取、结合与排泄力，导致血中UCB浓度增高而引起的黄疸,见于先天性溶血性贫血，后天性获得性溶血性贫血(如不同血型输血后溶血)，新生儿溶血等。 2.肝细胞性黄疸:肝细胞损伤，肝脏胆红素摄取、结合、排泄下降 ，UCB升高;正常肝细胞仍能将UCB转变成CB, CB - -部分从胆道排泄，一部分经受损肝细胞返流入血。 另外，肝细胞肿胀、汇管区水肿及小胆管内胆栓形成，使胆汁排泄受阻，胆汁返流入血，血中CB升高，导致黄疸。 3.胆汁淤积性黄疸: (1)肝 内胆汁淤积:肝细胞对胆酸摄取、转运和排泄功能障碍，以致胆汁成分(胆盐和胆红素)在血液中潴留。(2)肝外胆汁淤积:胆道梗阻时，胆汁在胆管内淤积，胆管内压力增高，达到一定程度后，连接毛细胆管和胆管的Hering壶腹破裂，胆|汁进入淋巴，继而进入血循环，而致黄疸。 【授课要点及方法】复习胆红素代谢的知识，用箭头图讲授不同类型黄疸的病理生理改变特点，帮助学生理解。 临床表现 溶血性黄疸 1.临床表现 ①黄疸- -般为轻度，呈浅柠檬色; ②急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有 不同程度的贫血; ③血红蛋白尿(酱油色或茶色)，粪色加深，严重者 ... ...
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