烧伤、烫伤 第一节 什么是烧伤 概念：由热力引起的组织损伤———烧伤 1、热力：火焰、热液、热蒸汽、热金属 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌 肉、骨骼等深层组织 3、损伤：局部损伤：渗出、坏死 全身损伤：1） 脱水休克（shock） 2）全身感（infection） 3）营养不良 4）多器官损伤(MODS) 一、伤情判断（Diagnosis） 烧伤面积(Estimate of burn area) 烧伤深度(Judgment of burn depth) 是否合并呼吸道损伤(Inhalation injury ) 烧伤面积的计算 (Estimate of burn area) 概念 是指皮肤烧伤区域占全身体表面积（total body surface area，TBSA）的百分数 意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。 烧伤面积的计算 （一）烧伤面积和烧伤深度估计 1.面积的估计(Estimate of burn area) （1）中国新九分法 （2）手掌法 2.深度的估计(Judgemet of burn depth) 三度四分法 （二）烧伤严重程度(Degree of burn) 中国新九分法 部位 占成人体表% 占儿童体表% 头部 发部 3 9+(12-年龄) 面部 3 9×1 颈部 3 双上肢 双上臂 7 9×2 双前臂 6 9×2 双手 5 躯干 躯干前 13 9×3 躯干后 13 9×3 会阴 1 双下肢 双臀 5* 9×5+1-(12-年龄) 双大腿 21 双小腿 13 双足 7* *成年女性的臀部和双足各占6% 9×5+1 成人体表各部所占%示意图 3个3 5，6，7 13，13，5+1 7，13 ，21 面积计算———手掌法 三度四分法 烧伤程度 深度 病理 临床表现 愈合过程 一度 （红版） 表皮浅层，生发层健在，再生能力强 局部血管扩张充血渗出 轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状 3—7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕 浅二度 （水疱性） 表皮生发层，真皮乳头层 血浆渗出积于表皮和真皮之间 剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显 1—2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕 深二度 真皮有附件残留 局部组织坏死，皮下层渗出明显 痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间 3—4周，瘢痕愈合 三度 （焦痂） 达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼 皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂 皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管 2—4周后焦痂脱去形成肉牙创面，小则斑痕愈合，大则需整形植皮手术 热烧伤深度分度示意图 皮肤变红 起水泡 烧焦 一度：皮肤部分厚度 二度：皮肤部分厚度 三度：皮肤部分厚度 表皮 真皮 脂肪 肌肉 1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好 2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏 4、预后：1周内（多为4~5天）愈合，无疤痕 烧伤深度的识别：Ⅰ°烧伤 烧伤深度的识别：浅二度烧伤 1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好 2、感觉：皮肤疼痛明显 3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变 烧伤深度的识别：深二度烧伤 1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留 2、感觉：痛觉减退 3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管 4、预后：3～5周愈合、疤痕明显 烧伤深度的识别：三度烧伤 1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼 2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝 3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管 4、预后：大部分创面需植皮愈合 轻度烧伤(Mild degree burns)：Ⅱ°烧伤面积≤9% 中度烧伤(Moderate degree burns)：Ⅱ°烧伤面积10%~29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10% 重度烧伤(Severe degree burns)：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积10%~19% ；或 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤(Major degree burns)：烧伤总面积≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有 ... ...
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