中小学教育资源及组卷应用平台 第十三章 造血系统疾病患儿的护理 同学们都知道血细胞是维持生命活动必不可少的元素之一，那么人类的胚胎是在什么时候开始出现造血活动的呢？我们机体的主要造血器官有哪些呢？生前与生后的造血场所有没有什么不同呢？小儿红细胞、白细胞与血小板的数量与成分和成人有没有什么区别呢？什么叫做 “贫血”？临床上是如何诊断贫血的？其诊断标准有哪些？怎样区分小儿贫血的程度？这一章我们就要学习这些内容。要求同学们掌握营养不良性缺铁性贫血与巨幼红细胞性贫血的病因、症状与体征、治疗要点与护理措施；应用铁剂、B12和叶酸治疗贫血的注意事项。 第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理 案例：一周岁的宝宝一直活泼爱动，笑声不断。可是近日来，时而哭闹烦躁，不爱吃奶，面色也渐渐发白。妈妈带宝宝到医院检查。医生发现宝宝口唇、结膜苍白，心音有力，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm，其余检查未见异常。血常规检查红细胞及血红蛋白的数量均低于正常。经询问得知：宝宝一直母乳喂养，未添加任何辅食。同学们，宝宝究竟怎么了？ 知识要点1.营养性缺铁性贫血的主要病因2.营养性缺铁性贫血的典型症状与体征3.营养性缺铁性贫血的治疗要点4.营养性缺铁性贫血的护理诊断、预防与护理措施 营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的，在小儿贫血中最多见。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。任何年龄均可发病，以6个月～2岁婴幼儿发病率最高，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 【病因与发病机制】 铁是合成血红蛋白的原料之一，当其缺乏时可使血红蛋白合成减少，而铁对细胞分裂、增殖影响较小，所以,营养性缺铁性贫血患儿的红细胞数减少不如血红蛋白量减少明显。 1.铁的储存不足 胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，足月新生儿体内的铁储量足够其生后4～５个月所需。而早产、双胎、胎儿失血和孕母缺铁等均可使胎儿储铁减少。 2.铁摄入不足 食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷类等含铁量均低，单纯乳类喂养,不及时添加含铁丰富的辅食，或偏食均可造成铁摄入不足。 3.生长发育快 婴儿期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不相应添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿及低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。 4.铁吸收、利用障碍 某些疾病如消化道畸形、慢性腹泻、及反复感染等可致铁吸收障碍，不合理的食物搭配也可减少铁的吸收，影响铁的利用，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收，植物纤维、茶、牛乳、咖啡、钙剂等可妨碍铁的吸收。 5.铁丢失过多 肠息肉、膈疝、钩虫病等，可致慢性少量肠出血；服用未加热的鲜牛奶的婴儿，可因蛋白过敏而发生少量肠出血，致铁丢失过多。 【症状与体征】 婴幼儿表现为烦躁不安、易激惹或萎靡不振；年长儿可诉全身无力、头晕、眼前发黑、耳鸣，活动后出现气促、心悸、易疲乏。可出现注意力不集中，记忆力减退，理解力降低，学习成绩下降等情况。少数患儿可出现喜食泥土、墙皮、煤渣、纸屑等异食癖现象；亦可出现食欲减退、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩等消化系统症状。重者可出现呼吸加快、心率增快、心脏扩大、甚至发生心衰。抵抗力低下，易发生感染。 皮肤黏膜苍白，以口唇、口腔黏膜、甲床最明显。指甲薄脆、不光滑甚至出现反甲。因骨髓外造血而出现肝、脾、淋巴结肿大，年龄小、病程长、贫血严重者，肿大明显。 【辅助检查】 1.血象 末梢血红细胞数、血红蛋白量均低于正常，血红蛋白降低比红细胞数减少明显。外周血涂片可见红细胞体积较小且大小不等，中央淡染区扩大，为小细胞、低色素性贫血。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板多正常。 ... ...
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