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课件网) 营养不良 营养不良的定义 营养不良是因能量和（或）蛋白质不足引起的一种慢性营养缺乏症，多发生于3岁以下婴幼儿。临床特点为皮下脂肪减少或消失，进行性消瘦，较重者生长发育停滞，同时伴有全身各系统的功能紊乱及抵抗力低下，易引起各种并发症。 [病因] （－）喂养不当 由于婴幼儿生长发育迅速，需要营养物质较多，而消化功能较差，故在喂养不当的情况下容易引起营养不良。 ①食物量的不足和质的不合理，例如母乳不足或无母乳，牛乳调配过稀或单纯以米、面糊或奶糕等淀粉类食物喂养，缺乏蛋白质、脂肪等其他营养物质； ②人工或母乳喂养者，未及时添加辅食、或突然断奶； ③多吃零食，饥饱不匀或偏食等不良的饮食习惯，皆可影响食欲。 （二）疾病影响 某些疾病使病儿长期摄食不足或摄入食物不能充分消化、吸收、利用，以及代谢消耗过多，皆可促使营养不良发生，多见于 ①消化系统疾病，如婴儿腹泻，双糖酶缺乏，肠吸收不良症等； ②先天性畸形如唇裂、腭裂、幽门狭窄等； ③急慢性疾病如麻疹、肝炎、结核病、慢性菌痢、寄生虫病、反复呼吸道感染、严重慢性心、肾疾病等。此外早产、双胎或多胎等先天不足，更易引起营养不良。 （三）其他 护理不当，睡眠不足，活动过度及精神因素均可影响食欲。 以上这些原因均可引起营养不良。较重的营养不良，往往是多种因素所致 发病机制 小儿生长发育快,新陈代谢强盛,若营养物质补充不足，机体就消耗自身组织，使各系统功能及全身代谢均受影响。 （－）各系统的功能障碍 1，中枢神经系统 中枢神经系统兴奋性降低，出现抑制状态，或抑制与兴奋交替出现。对各器官的调节功能减弱，使正常功能受影响。 2消化系统 胃酸、消化酶分泌减少胃肠蠕动减弱，使消化吸收功能降低，容易发生食欲不振、腹泻等。 3免疫系统 营养不良病儿皮肤粘膜屏障功能弱、细胞吞噬功能、补体功能、以及体液和细胞免疫功能均受影响。由于免疫力低下，易并发各种感染，如结核病、肺炎、肠炎、肾盂肾炎、口腔炎、中耳炎、脓毒败血症和真菌感染等，病程迁延，治疗困难。 4.其他系统 如心肌细胞萎缩，收缩力减弱，心搏出量减少，导致血压降低，脉搏细弱；毛细血管通透性增加，而出现瘀斑；肾浓缩功能减低，可引起尿量增多 ，比重低等。 （二）新陈代谢失常 1.碳水化合物代谢失常 病儿食欲减退，进食量减少以致糖原消耗，常出现血糖降低。 2.脂肪代谢失常 由于体内脂肪大量消耗，致血清胆固醇下降。如脂肪消耗多，超过肝代谢能力时，可导致肝脂肪浸润和变性。 3.维生素及微量元素缺乏 营养不良常伴有维生素A、B、C、D、K等缺乏以及微量元素铁、铜、锌等缺乏而出现的相应症状 [临床表现] 体重不增是本病的早期表现，以后体重减轻并逐渐消瘦，重者生长发育停滞，精神萎靡，并出现各脏器功能减退，易继发感染。 消瘦是由于皮下脂肪减少或消失，晚期也有肌肉及备器官的萎缩。 皮下脂肪减少或消失有一定的顺序：先腹部、胸部，继之背部、臀部、四肢，面颊部脂肪最后消失。 根据临床表现程度不同，营养不良可分三度： （－）Ⅰ度营养不良 体重较正常同龄小儿降低15%～25％，身高尚正常，腹部及胸、背部皮下脂肪层变薄。 一般采用测量腹部皮褶的厚度，作为判断皮下脂肪消失的程度. 其测量方法是：在腹部脐旁乳头线上，以拇指和示指相距3cm处，与皮肤表面垂直成90’角，将皮脂层捏起，然后量其上缘厚度。 Ⅰ度营养不良时其厚度多为0．4～0。8cm，全身其他部位皮下脂肪无明显减少，皮肤弹性正常，肌肉稍松弛，肌张力无明显下降，精神正常或稍差，一般状况尚可。内脏功能改变不明显。 （二）Ⅱ度营养不良 体重减少25％～40％。腹部及胸、背部皮下脂肪明显减少，腹壁 ... ...
