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课件网) 第十六章 结核病患儿的护理 学时数：1学时 余测香 学习目标 1．熟悉结核病的病因、辅助检查和治疗原则，了解其发病机制。 2．掌握原发性肺结核的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制及病理。 3．掌握急性粟粒性肺结核的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制及病理。 4．掌握结核性脑膜炎的临床表现及护理措施；熟悉其辅助检查、治疗原则；了解其发病机制。 主要内容 概述 1 原发型肺结核患儿的护理 2 急性粟粒性肺结核患儿的护理 3 结核性脑膜炎患儿的护理 4 概 述 【病因】 结核菌是分枝杆菌属，又称抗酸菌。 对人类致病的主要是人型，其次是牛型。 【发病机制】 结核病的免疫以细胞免疫为主。 【流行病学】 开放性肺结核病人是主要传染源。主要经呼吸道传播。 【辅助检查】 1．结核菌检查 2．影像学检查 3．结核菌素试验 4．纤维支气管镜检查 【预 防】 1．控制传染源 2．接种卡介苗 3．预防性化疗 【治疗原则】 1．抗结核化学药物治疗（化疗） （1）常用药物 （2）化疗方案 2．一般治疗 二、 原发型肺结核患儿的护理 【发病机制】 结核菌初次吸入肺并在肺形成原发灶，多在胸膜下、肺上叶底部和下叶上部，以右肺多见。 原发综合征病变由3部分组成：肺部原发灶、肿大的肺门淋巴结和两者相连的淋巴管炎。 支气管淋巴结结核以胸腔内肿大淋巴结为主。 【病 理】 基本病理改变为渗出、增殖和坏死。 原发型肺结核的转归： ①吸收好转：最常见，病变完全吸收、钙化或硬结； ②病变进展：产生空洞、干酪性肺炎、结核性胸膜炎等； ③病变恶化：血行播散引起急性粟粒性肺结核或全身性急性粟粒性结核病。 【临床表现】 轻者可无症状，仅在体检作胸片检查时发现。 一般起病缓慢 。 婴幼儿及重症患儿可急性起病 。 体检可见周围淋巴结有不同程度的肿大，肺部体征可不明显 【辅助检查】 1．影像学检查 2．结核菌素试验 3．其它 【治疗原则】 1．抗结核化疗 2．一般治疗 【护理问题】 1．活动无耐力 2．营养失调 3．潜在并发症 抗结核药物的副作用，病情恶化。 4．有传播感染的可能 【护理措施】 1．生活护理 2．饮食护理 3．用药护理 （1）采取正确的给药方法 （2）观察用药后不良反应，不断评价用药的安全性 4．预防感染的传播 原发型肺结核患儿传染性小，多数在家治疗护理。对活动性原发型肺结核患儿应独居并积极治疗；加强隔离与消毒措施： 【健康教育】 1．加强结核病知识的宣讲，其用药治疗时间长，加强与患儿及家长的沟通，帮助其树立战胜疾病的信心。 2．指导家长正确给药，出院后定期带患儿到医院随访；指导观察用药后反应，发现问题及时就医。 3．解释加强营养和休息的重要性，指导家长做好日常护理。 4．避免与开放性结核病人接触，以免重复感染；防患其他传染病，以免结核病情恶化。 三、急性粟粒性肺结核患儿的护理 【发病机制】 由于婴幼儿免疫功能低下，机体处于高度敏感状态感染结核后，易形成结核菌血症。 当原发灶或淋巴结干酪样坏死发生溃破时，大量结核菌侵入血液引起急性粟粒性结核病。 若结核菌侵入肺动脉引起粟粒性肺结核；若结核菌侵入肺静脉，则可播散到全身各脏器，引起全身粟粒性结核病。 【病 理】 病理改变为灰白色半透明或淡黄色不透明的结节，约1~2mm大小。 镜检示结核结节由类上皮细胞、淋巴细胞和郎格罕细胞加上中心干酪坏死性病灶组成。 【临床表现】 起病多急骤，突发高热，伴寒战、食欲减退、盗汗、面色苍白、咳嗽、气促、发绀。 多数同时有结核性脑膜炎症状。少数婴幼儿仅表现为一般结核中毒症状。 体格检查肺部缺少明显体征，晚期可闻及干、湿啰音； ... ...
