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课件网) 男性患者57岁，劳作时与人争吵，在争吵的过程中突然倒地，四肢抽搐，呼吸困难，送往医院的过程中死亡。 经尸检，在各大中动脉中发现大量脂质斑块。确定该患者死于冠状动脉性猝死。 冠状动脉粥样硬化 猝死 病例： 动脉粥样硬化的危险因素 动脉硬化（AS） 指各种原因导致血浆中的脂质沉积于大、中动脉内膜，内膜灶状纤维化、粥样斑块形成，使动脉管壁增厚变硬、管腔狭窄，引起相应组织器官的缺血性病变。 大、中动脉 好发部位 好发人群 多见于中、老年人， 以40~50岁发展最快， 男性比女性多见。 危险因素 动脉硬化 1.高血脂症 2.高血压 3.吸 烟 4.遗传因素 5.其他因素 血浆总胆固醇和（或）甘油三酯异常升高 1.高脂血症 低（LDL）高危险，高（HDL）高益善 低密度脂蛋白（LDL） 低密度脂蛋白过量时→引起动脉硬化 “坏的胆固醇” “抗动脉粥样硬化性脂蛋白” 高密度脂蛋白（HDL） 高密度脂蛋白→预防动脉粥样硬化 高密度脂蛋白↑ 不宜患动脉粥样硬化 2.高血压 血压升高 血管壁冲击力↑ 血管内皮损伤 血管通透性↑ 脂蛋白渗入内膜 动脉粥样硬化 3.吸烟 动脉粥样硬化 吸烟 CO浓度↑→血管内皮损伤 血管平滑肌细胞增生 低密度脂蛋白氧化 已知基因→影响摄取和代谢→高脂血症 基因突变→血浆低密度脂蛋白↑ ↑ 4.遗传因素 年龄、性别、肥胖等因素有关。 5.其他因素 脑萎缩 固缩肾 冠心病 干性坏疽 原因 动脉管腔狭窄或阻塞 动脉粥样硬化 病变 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化的基本病理变化 正常动脉 树皮 相似 光滑 动脉粥样硬化-脂纹期 动脉粥样硬化 正常动脉 大、中动脉 脂质沉积 膜、壁、腔改变 动脉粥样硬化 管腔变窄 管壁增厚 管壁变硬 管壁变脆 脂纹期 1 纤维斑块期 2 粥样斑块期 3 动脉粥样硬化 继发性病变 4 针头帽大小黄色的斑点 平坦或微隆起 动脉粥样硬化（脂纹期） 宽约1-2mm的黄色条纹 脂纹期 1 动脉粥样硬化（脂纹期） 单核细胞、平滑肌细胞吞噬脂质。 体积大 、圆形或椭圆形 泡沫细胞: 瓷白色 似蜡滴状 动脉粥样硬化（纤维斑块期） 淡黄或灰黄不规则隆 纤维斑块期 2 起的斑块 动脉粥样硬化（纤维斑块期） 中膜 纤维帽 纤维帽: 大量胶原纤维、平滑肌细胞、少数弹力纤维和蛋白聚糖形成 纤维斑块期 2 动脉粥样硬化（纤维斑块期） 中膜 纤维帽 纤维斑块期 2 纤维帽下方: 泡沫细胞 平滑肌细胞 炎细胞等 纤维斑块 深层组织 坏死崩解 坏死物 脂质 混合 粥样斑块 动脉粥样硬化（纤维斑块期） 中膜 纤维帽 灰黄色斑块，切面见斑块表层为白色质硬组织，深层为黄色或黄白色质软的粥样物质。 粥样斑块期 3 动脉粥样硬化（粥样斑块期） 动脉粥样硬化（粥样斑块期） 粥样斑块期 3 分标题二 分标题一 ① 表层为纤维帽 ② 深层坏死崩解产物、胆固醇结晶和钙盐沉积 ③ 动脉中膜变薄 ⑵ 斑块破裂 ⑶ 血栓形成 ⑷ 动脉瘤形成 ⑸ 钙化 斑块内出血 ⑴ 继发性病变 4 斑块内出血 斑块内出血 斑块内出血 ⑴ 红色斑块 斑块内出血 新生毛细血管 易破裂出血 斑块内血肿 斑块内出血 斑块内出血 分标题二 斑块破裂 2 栓塞 血栓形成 右冠状动脉 ⑶ 血栓形成 栓塞 梗死 动脉瘤形成 ⑷ 动脉瘤形成 大出血 ⑸ 钙化 在纤维帽下粥样坏死物中可有钙盐沉积，钙化的血管壁变硬、变脆。 ... ...
