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课件网) 知识目标： 掌握正常心音的特点及病理性心音的种类； 技能目标： 能够辨别各种病理性的心音； 情感目标： 培养学生求真务实、勇于探索的职业精神。 心音的听诊 学习目标 心音的听诊 一、正常心音 二、听诊方法 三、异常心音 心音：由心缩音（第一心音）、心舒音（第二心音）组成。 一、正常心音 第一心音： 二尖瓣和三尖瓣在心脏收缩时关闭时所产生的声音，类似 “咚”音。 第二心音： 心脏的主动脉瓣和肺动脉瓣在心脏舒张时关闭时所产生的声音，类似“嗒”音。 第一心音与第二心音的区别 区别项目 第一心音 第二心音 声音特点 低而钝浊，持续时间长，尾音也长 较高,持续时间较短，音尾终止突然 产生部位 房室的瓣关闭和振动 半月瓣关闭和振动 最强部位 心尖部 心基部 心音间的时距 第一心音到第二心音之间较短 第二心音到下一次心动周期的第一心音之间较长 与心搏动的关系 同时 不同时 听诊部位： 左侧心区，３－６肋间，胸壁下三分之一。 听诊方法： 助手将动物站立保定，使其左前肢向前移半步。 术者戴上听诊器半蹲于动物左侧，右手按于动物胸背部作支点。左手持集音头，平放于心区听诊心音。 二、听诊方法 二、听诊方法 1.主动脉口第二心音； 2.二尖瓣口第一心音 3.肺动脉口第二心音； 4.三尖瓣口第一心音 心音的最佳听诊点 最强听取点 听诊胸壁 位置 二尖瓣口第一心音 左胸壁 第5肋间，肋骨肋软骨接合处 三尖瓣口第一心音 右胸壁 第3至第5肋间，肋骨肋软骨接合处附近 主动脉口第二心音 左胸壁 第4肋间，肩端线下1-2指处 肺动脉口第二心音 左胸壁 第2至第4肋间，稍高于胸骨 心音的最佳听诊点 三、异常心音 心音频率的增多与减少，一般与脉搏的增减变化原因及意义是相同的。 （一）心音频率的改变 （二）心音强度改变 1.心音增强 （1）两心音均增强 见于热性病的初期、伴有剧痛性疾病、心脏肥大，某些心脏病的初期、轻度的贫血与失血，应用强心剂等； （2）第一心音增强（相对于第二心音） 见于大失血、高度心力衰竭、剧烈腹泻、休克与虚脱等。 （3）第二心音增强 肺动脉口第二心音增强，见于肺充血、肺气肿、肺炎初期等。 主动脉口第二心音增强，见于高血压、左心肥大、肾炎等。 2.心音减弱 （1）两心音均减弱： 见于一切引起心肌收缩力量减弱的病理过程中，如心肌炎、渗出性胸膜炎等； （2）第二心音减弱： 见于大失血、高度心力衰竭、剧烈腹泻、休克与虚脱等。第二心音显著减弱并伴有明显的节律不齐，常为危重之兆，预后不良。 （3）第一心音减弱： 单独的第一心音减弱在临床实际中几乎很少遇到。 1.心音混浊： 特点：心音音调低、浊、含混不清。 诊断意义：见于热性病及其他引起心肌损害的多种疾病；如口蹄疫、结核、猪瘟、猪丹毒、某些中毒等。 2.奔马律： 特点：出现了第三个附加的心音，如远来的奔马蹄声。 诊断意义：见于严重的心肌炎、心肌梗塞、左房室口狭窄等。 （三）心音性质的改变 （四）心音的重复与分裂 1.第一心音的重复与分裂 咚-咚-嗒 提示心肌的重度变性 2.第二心音的重复与分裂 咚-嗒-嗒 见于重度的肺充血或肾炎 两心音强弱或间隔时间不等，称为节律不齐。 常见于心脏的兴奋性与传导机能障碍或严重的心肌损害。 复杂的心律不齐在临床上难以识别，常借助于心电图进行检查。 （五）心音节律的改变 心律不齐： 临床意义 每次心音的间隔时间不等并其强度不一 心功能不全、洋地黄中毒、器质性心脏病、心衰、缺钾等。 --窦性心动过速 --窦性心动过缓 --窦性心律不齐 --期外收缩（早搏） 特点 种类 （六）心杂音 伴随心脏舒、缩活动产生的正常心音以外的附加音响。 分 类 定 义 心外杂音 心内杂音 1.心外杂音 种类 声音特点 临床意义 心包 ... ...
