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课件网) 烧烫伤 定义 烧烫伤一般是指接触火、开水、热油等高热物质而发生的一种急性皮肤损伤。在众多原因所致的烧伤中，以热力烧伤多见，占85%—90%。在日常生活中烧烫伤主要是因热水、热汤、热油、热粥、炉火、电熨斗、蒸汽、爆竹、强酸、强碱等造成。 临床分期 休克期（急性体液渗出期）：伤后2~3小时最为急剧，8小时达高峰，持续36~48小时。伤后48小时内主要威胁患者生命的是休克，所以临床上称为休克期。液体复苏是早期处理最重要的措施。 感染期：严重烧伤由于经历休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌的易感性很高，早期爆发全身感染的机会也多，且预后也很严重。 感染的威胁将持续到创面愈合，伤后2~3周，组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的另一高峰。 修复期：?浅度烧伤自行修复； ?深Ⅱ°烧伤上皮岛状融合修复 ； ? Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。 面积计算 概念：是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。 意义： 1、判断烧伤病人严重性的依据。 2、抗休克治疗的依据。 面积计算 亮点 烧伤面积计算 中国新九分法 ●烧伤面积（%） 头颈部（1×9%） 发部 3 面部 3 颈部 3 上 肢（2×9%） 双手 5 双前臂6 双上臂7 躯 干（3×9%） 躯干腹侧 13 躯干背侧 13 会阴 1 双下肢（5×9%+1%） 臀部 5 双足 7 双小腿 13 双大腿 21 （臀部和双足女性各为6） ●口诀：头面颈三三三，上肢五六七，躯干十三十三一，下肢五七十三二十一。 ●333, 567， 13 13 1， 5 7 13 21。 中国新九分法 成年女性的臀部和双足各占6% 9×5+1 部位 占成人体表% 占儿童体表% 头部 发部 3 9+(12-年龄) 面部 3 9 颈部 3 双上肢 双上臂 7 9×2 双前臂 6 9×2 双手 5 躯干 躯干前 13 9×3 躯干后 13 9×3 会阴 1 双下肢 双臀 5 9×5+1-(12-年龄 ) 双大腿 21 双小腿 13 双足 7 中国新九分法 3 3 3 13 13 2.5 2.5 3 3.5 10.5 6.5 3.5 1 手掌法 1% 1% 患者手掌＝1％ 小儿面积计算 头大： 烧伤面积=９＋（１２－年龄） 下肢短： 烧伤面积=４6－（１２－年龄） 小儿面积计算 新生儿 面积计算 深度评估(三度四分法） 伤及真皮浅层 全皮层甚至达 到皮下、肌肉 或骨骼 仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层 烧烫伤深度分度示意图 Ⅰ度烧伤 1、层次：仅伤及表皮层，生发层完好 2、感觉：轻痛 3、外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏 4、预后：1周内（多为4—5天）愈合，无疤痕 浅Ⅱ度烧伤 1、层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好 2、感觉：皮肤疼痛明显 3、外形：皮肤大水泡，基底红润 4、预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变 表皮游离 大水泡形成 基底红润 痛觉敏感 深Ⅱ度烧伤 1、层次：伤及真皮深层、有皮岛残留 2、感觉：痛觉减退 3、外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管 4、预后：3～5周愈合、疤痕明显 Ⅲ度烧伤 1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼 2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝 3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管 4、预后：大部分创面需植皮愈合 烧伤严重性分度 轻 度 中 度 重 度 特 重 总面积 9％以下的Ⅱ°烧伤 Ⅱ°烧伤总面积达10％～29％ Ⅲ度烧伤面积在10％以下 烧伤总面积30％～49％ Ⅲ度烧伤面积10％～19％ 或 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 烧伤总面积50％以上 Ⅲ°烧伤面积20％以上 或已有严重并发症。 注意：烧伤面积计算及严重性分度不包括Ⅰ度烧伤面积。 治疗原则 小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 大面积深度烧伤： 1、抗休克，维持呼吸道通畅； 2、局部治疗：1）换药 2）植皮； 3、抗感染； 4、营养支持； 5、器官保护 ... ...
